2) интерстициального нефрита
3) пиелонефрита
4) гломерулонефрита (+)
Сочетание протеинурии, гематурии с дисморфными эритроцитами, отеков и артериальной гипертензии соответствует нефритическому синдрому, который наиболее характерен для гломерулонефрита. Воспалительное повреждение клубочкового фильтра повышает его проницаемость для эритроцитов и белка; прохождение клеток через измененную базальную мембрану приводит к появлению дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров в моче. Снижение скорости клубочковой фильтрации активирует задержку натрия и воды, вследствие чего развиваются гипергидратация, отеки и повышение артериального давления.
Для гломерулярного поражения типична сочетанная, а не изолированная, мочевая симптоматика: протеинурия различной степени, микрогематурия или макрогематурия, цилиндрурия и дисморфизм эритроцитов. В отличие от этого, цистит сопровождается преимущественно дизурией и неизмененными эритроцитами без отеков и выраженной гипертензии, а пиелонефрит — лихорадкой, болью в пояснице и лейкоцитурией. При интерстициальном нефрите преобладают лейкоцитурия, лекарственная или инфекционная связь, иногда эозинофилия и кожная сыпь; значительная протеинурия и выраженная гематурия для него менее типичны.
| Состояние | Основная локализация поражения | Характер мочевого осадка | Системные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Клубочки почек | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отеки, артериальная гипертензия, возможное снижение СКФ | Типичная причина нефритического синдрома |
| Цистит | Слизистая мочевого пузыря | Лейкоцитурия, бактериурия; гематурия обычно негломерулярная | Дизурия, учащенное мочеиспускание, боль над лоном | Нет отеков и системной гипертензии почечного происхождения |
| Пиелонефрит | Интерстиций и чашечно-лоханочная система | Лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, бактериурия | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, интоксикация | Ведущими являются инфекционно-воспалительные признаки |
| Интерстициальный нефрит | Почечный интерстиций и канальцы | Лейкоцитурия, умеренная протеинурия, иногда эозинофилурия | Острое повреждение почек, сыпь, лихорадка при лекарственной природе | Гематурия обычно не является доминирующим признаком |
| Гломерулярная гематурия | Клубочковый фильтр | Дисморфные эритроциты, акантоциты, эритроцитарные цилиндры | Часто сочетается с протеинурией и снижением СКФ | Поддерживает почечное, а не урологическое происхождение крови |
| Нефритический синдром | Иммуновоспалительное поражение клубочков | Гематурия, обычно умеренная протеинурия, цилиндрурия | Отеки, гипертензия, олигурия, азотемия различной степени | Клинический синдром, наиболее характерный для гломерулонефрита |
Подтверждение гломерулярного происхождения изменений включает микроскопию мочевого осадка, количественную оценку протеинурии и расчет скорости клубочковой фильтрации. Для уточнения этиологии исследуют комплемент, антитела к базальной мембране клубочков, ANCA, антистрептолизин-О и другие иммунологические маркеры по клиническим показаниям. При быстро прогрессирующем снижении функции почек, выраженной протеинурии или подозрении на системное заболевание может потребоваться биопсия почки. Тактика лечения определяется причиной и активностью процесса и может включать контроль артериального давления, ограничение соли и иммунносупрессивную терапию.