2) кальцинатами
3) уратами
4) фосфатами (+)
Правильный ответ — фосфаты. Аморфные фосфаты, преимущественно соли кальция и магния, выпадают в осадок в нейтральной или щелочной моче. Макроскопически они образуют белый или бесцветный осадок, а при микроскопии выглядят как скопления мелких бесцветных гранул без определённой кристаллической формы. Такая совокупность признаков характерна именно для фосфатурии.
Растворение осадка после добавления уксусной кислоты основано на изменении кислотно-основного равновесия фосфатного буфера. При снижении pH ионы PO43− и HPO42− протонируются с образованием более растворимых форм, прежде всего H2PO4−; вследствие этого концентрация анионов, способных образовывать малорастворимые соли кальция и магния, уменьшается, и осадок быстро исчезает. В лабораторной практике разбавленная уксусная кислота применяется для удаления фосфатного осадка, затрудняющего оценку других элементов мочевого осадка.
Аморфные ураты отличаются тем, что чаще обнаруживаются в кислой моче, имеют желтоватый или розово-коричневый оттенок и растворяются преимущественно при нагревании или подщелачивании. Оксалаты кальция обычно представлены геометрически оформленными кристаллами в виде конвертов или гантелей и не растворяются в уксусной кислоте. Термин кальцинаты не является стандартным названием одного из основных типов солевого осадка мочи: им обычно обозначают очаги патологического обызвествления или кальцифицированные образования.
| Тип кристаллов или осадка | Типичная реакция мочи | Морфология и цвет | Реакция на уксусную кислоту | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Аморфные фосфаты | Нейтральная или щелочная | Бесцветные мелкие гранулы; белый обильный осадок | Быстро растворяются | Часто доброкачественная находка; возможна преаналитическая преципитация при хранении образца. |
| Струвит, или тройные фосфаты | Щелочная, нередко pH > 8 | Бесцветные призмы в форме крышки гроба | Растворяются | Могут указывать на инфекцию уреазопродуцирующими бактериями и риск инфекционных камней. |
| Оксалат кальция | Любая, чаще кислая или нейтральная | Кристаллы в виде конвертов, реже гантелей | Не растворяется | Возможен при нормальном анализе; выраженная кристаллурия встречается при гипероксалурии и оксалатном нефролитиазе. |
| Аморфные ураты | Кислая или слабокислая | Жёлто-коричневые гранулы; осадок типа кирпичной пыли | Не растворяются | Растворяются при нагревании или подщелачивании; отличаются от фосфатов цветом и pH мочи. |
| Мочевая кислота | Кислая | Жёлтые или красно-коричневые ромбы, бочонки, розетки | Не растворяется | Может сопровождать гиперурикозурию, уратный нефролитиаз или синдром лизиса опухоли. |
| Карбонат кальция | Нейтральная или щелочная | Мелкие сферы или гантелеобразные структуры | Растворяется с выделением пузырьков CO2 | Редкая находка; газообразование помогает отличить карбонаты от фосфатов. |
Оценивать кристаллурию следует в свежей, правильно собранной моче, поскольку хранение, охлаждение и размножение бактерий изменяют pH и могут вызвать искусственное выпадение солей. Изолированное обнаружение аморфных фосфатов без других отклонений обычно не свидетельствует о заболевании почек. Сочетание стойко щелочной реакции, лейкоцитурии, бактериурии и фосфатных кристаллов требует исключения инфекции мочевых путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами. Наличие кристаллов отражает перенасыщение мочи солями, но само по себе не подтверждает мочекаменную болезнь.