2) дизурией
3) полиурией
4) олигурией (+)
Суточный диурез менее 500 мл у взрослого при обычном потреблении жидкости расценивают как олигурию — уменьшение объёма образующейся мочи. Это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный признак, отражающий снижение эффективной фильтрации в клубочках, усиленную реабсорбцию воды или нарушение оттока мочи. Олигурия может возникать при гиповолемии, сердечной недостаточности, остром повреждении почек, гломерулонефрите, токсическом поражении канальцев, а также при обструкции мочевых путей.
Для современной оценки функции почек используют также весовые и временные критерии: по классификации KDIGO олигурическим считают диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов. При выявлении малой мочеотдачи необходимо отличить истинное снижение образования мочи от задержки мочи в мочевом пузыре, уточнить объём выпитой жидкости и потерь, оценить гемодинамику, креатинин и электролиты, а также исключить постренальную обструкцию с помощью ультразвукового исследования.
| Состояние | Ориентировочный критерий у взрослого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный суточный диурез | Примерно 800–2000 мл/сут при обычном поступлении жидкости | Зависит от питьевого режима, температуры окружающей среды и внепочечных потерь |
| Олигурия | Менее 400–500 мл/сут или менее 0,5 мл/кг/ч | Признак уменьшения образования мочи; требует оценки преренальных, ренальных и постренальных причин |
| Олигурия при остром повреждении почек по KDIGO | Менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов | Временной критерий, используемый наряду с повышением концентрации креатинина |
| Анурия | Обычно менее 100 мл/сут или практически полное отсутствие мочи | Тяжёлое нарушение функции почек либо полная обструкция; требует неотложной диагностики |
| Полиурия | Более 2000–3000 мл/сут; часто используют порог свыше 3 л/сут | Возможна при сахарном и несахарном диабете, приёме диуретиков, восстановительной фазе острого повреждения почек |
| Дизурия | Болезненное, затруднённое или учащённое мочеиспускание | Симптом нарушения мочеиспускания, не обозначающий конкретный объём суточной мочи |
Олигурия имеет особое прогностическое значение при остром повреждении почек: длительное снижение диуреза повышает риск гиперкалиемии, метаболического ацидоза и гипергидратации. Интерпретация показателя должна учитывать массу тела пациента и динамику диуреза, поскольку разовое уменьшение объёма мочи может быть связано с временным ограничением поступления жидкости. Лечение направляют на устранение причины: восстановление перфузии, отмену нефротоксичных препаратов, коррекцию обструкции и поддержание водно-электролитного баланса.