2) травме уретры
3) поражении паренхимы почек (+)
4) воспалении уретры
Тотальная гематурия характеризуется равномерным присутствием крови во всех порциях мочи на протяжении всего акта мочеиспускания. При поражении почечной паренхимы эритроциты поступают в мочу на этапе её образования или прохождения через внутрипочечные мочевые пути, после чего кровь смешивается со всем объёмом мочи в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре. Поэтому окрашенными оказываются начальная, средняя и конечная порции мочи.
При гломерулярном повреждении гематурия обусловлена нарушением целостности клубочкового фильтра. Для неё характерны дисморфные эритроциты, особенно акантоциты, эритроцитарные цилиндры и сочетание с протеинурией; моча нередко имеет бурый или цвета мясных помоев оттенок. При негломерулярном поражении почек, например опухоли, травме, инфаркте или тубулоинтерстициальном процессе, преобладают изоморфные эритроциты, а при выраженном кровотечении возможно образование сгустков. Источником гематурии в целом может быть любой отдел мочевой системы, поэтому локализацию уточняют по клиническим и лабораторным признакам.
| Диагностический признак | Вероятная локализация или механизм | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Инициальная гематурия | Передний или дистальный отдел уретры | Кровь преимущественно в первой порции мочи; возможна при уретрите или травме мочеиспускательного канала |
| Терминальная гематурия | Шейка мочевого пузыря, задняя уретра, предстательная железа | Кровь появляется или усиливается в конце мочеиспускания |
| Тотальная гематурия | Почки, мочеточники или мочевой пузырь | Все порции мочи окрашены кровью вследствие её предварительного смешивания с мочой |
| Гломерулярная гематурия | Повреждение клубочкового фильтра | Дисморфные эритроциты, акантоциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия |
| Негломерулярная почечная гематурия | Паренхима почки или чашечно-лоханочная система вне клубочков | Преимущественно изоморфные эритроциты; возможны боль, сгустки и признаки объемного процесса |
| Макрогематурия со сгустками | Чаще урологический источник кровотечения | Сгустки нехарактерны для изолированного клубочкового поражения и могут вызывать обструкцию мочевых путей |
| Гематурия с лейкоцитурией и дизурией | Инфекционно-воспалительное поражение мочевых путей | Диагноз уточняют по микроскопии осадка, посеву мочи и клинической симптоматике |
Таким образом, среди предложенных состояний поражение почечной паренхимы наиболее закономерно вызывает тотальную гематурию. Однако сам характер распределения крови по порциям мочи является ориентировочным, а не абсолютным локализационным критерием. Обследование включает анализ мочи с микроскопией осадка, оценку протеинурии и функции почек, ультразвуковое исследование, а по показаниям — компьютерную томографию и цистоскопию. Выраженная макрогематурия, задержка мочи сгустками или снижение гемоглобина требуют неотложной оценки.