2) всегда односторонний
3) всегда двусторонний
4) чаще протекает бессимптомно (+)
Тромбоз почечных вен является осложнением гиперкоагуляции при нефротическом синдроме, а не его типичной причиной. Потеря с мочой антитромбина III и других антикоагулянтных белков, усиление синтеза фибриногена в печени, активация тромбоцитов, гемоконцентрация и эндотелиальная дисфункция создают условия для внутрисосудистого тромбообразования. Риск особенно повышен при выраженной гипоальбуминемии, массивной протеинурии и некоторых формах гломерулопатий, включая мембранозную нефропатию.
Наиболее характерно малосимптомное или бессимптомное течение, особенно при постепенном формировании тромба и развитии коллатерального венозного оттока. Поэтому тромбоз нередко выявляют случайно при ультразвуковом исследовании с допплерографией, компьютерной или магнитно-резонансной венографии. Острый тромбоз может проявляться болью в пояснице или боку, макро- или микрогематурией, внезапным ухудшением функции почек и усилением протеинурии.
Поражение не является неизменно односторонним: возможны односторонний, двусторонний тромбоз и распространение процесса в нижнюю полую вену. При двусторонней окклюзии либо тромбозе единственной функционирующей почки возрастает риск острого повреждения почек, олигурии или анурии. Таким образом, именно высокая частота клинически скрытого течения объясняет правильность выбранного утверждения.
| Ситуация или признак | Клиническая и диагностическая характеристика |
|---|---|
| Патогенетическая основа | Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме: потеря антитромбина III, снижение антикоагулянтного потенциала, повышение фибриногена и активация тромбоцитов. |
| Малосимптомное течение | Чаще наблюдается при постепенном тромбозе; возможны отсутствие жалоб и выявление изменений только при инструментальном исследовании. |
| Острый односторонний тромбоз | Боль в пояснице или боку, гематурия, увеличение поражённой почки, нарастание протеинурии и ухудшение функции почек. |
| Двусторонний тромбоз или поражение единственной почки | Олигурия, анурия и острое повреждение почек; состояние требует неотложной оценки и лечения. |
| Ультразвуковая допплерография | Расширение почечной вены, внутрисосудистые эхогенные массы, снижение или отсутствие венозного кровотока; информативность может ограничиваться техническими факторами. |
| КТ- или МР-венография | Дефект наполнения или отсутствие контрастирования почечной вены, позволяющие подтвердить тромбоз и оценить распространение в нижнюю полую вену. |
При подозрении на тромбоз оценивают функцию почек, выраженность протеинурии, уровень альбумина и наличие других венозных тромбоэмболических осложнений. Основой лечения обычно служит антикоагуляция с одновременной терапией нефротического синдрома; при массивном тромбозе, угрозе потери функции почки или распространении в нижнюю полую вену рассматривают специализированные эндоваскулярные методы. Отсутствие симптомов не исключает значимого сосудистого поражения, поэтому клинический риск должен оцениваться в совокупности с данными визуализации.