2) ортопедическое лечение
3) динамическое наблюдение
4) консервативное лечение (+)
Первым этапом лечения пародонтита является консервативная, или этиотропная, терапия, направленная на устранение микробного биоплёночного фактора. Она включает обучение индивидуальной гигиене, профессиональное удаление над- и поддесневых зубных отложений, обработку корневых поверхностей и устранение местных ретенционных факторов. При необходимости корректируют курение, сахарный диабет и другие состояния, ухудшающие течение заболевания; антисептики и системные антибиотики применяют только по показаниям и не рассматривают как замену механической санации.
Патогенная биоплёнка поддерживает хроническое воспаление десны, формирование патологического зубодесневого кармана, кровоточивость при зондировании и разрушение периодонтальной связки с резорбцией альвеолярной кости. Механическое нарушение биоплёнки уменьшает микробную нагрузку и воспалительный ответ, что способствует снижению глубины карманов и стабилизации клинического прикрепления. Поэтому хирургическое вмешательство до проведения базовой терапии обычно преждевременно: выраженность воспаления и истинная потребность в операции оцениваются после заживления тканей.
После завершения консервативного этапа проводят повторное пародонтологическое обследование: определяют глубину карманов, кровоточивость при зондировании, уровень клинического прикрепления, подвижность зубов и качество гигиены. Сохраняющиеся глубокие кровоточащие карманы, особенно при вертикальных костных дефектах, могут потребовать хирургического лечения. Ортопедические мероприятия выполняют после контроля воспаления, если сохраняются травматическая окклюзия, патологическая подвижность или необходимость восстановления функции зубных рядов.
| Этап или подход | Основное содержание | Критерии и цель применения |
|---|---|---|
| Консервативная пародонтальная терапия | Инструктаж по гигиене, профессиональное удаление отложений, поддесневая инструментальная обработка корней | Первый лечебный этап; снижение воспаления, кровоточивости и микробной нагрузки |
| Коррекция местных и общих факторов риска | Удаление нависающих краёв пломб, коррекция травмирующих факторов, отказ от курения, контроль сахарного диабета | Устранение условий, поддерживающих воспаление и препятствующих заживлению |
| Контрольная оценка результата | Повторное зондирование, оценка глубины карманов, кровоточивости, клинического прикрепления и подвижности | Обычно через 4–8 недель после базовой терапии; определяет необходимость дальнейшего вмешательства |
| Хирургическое лечение | Лоскутные операции, коррекция костных дефектов, регенеративные методики по показаниям | Рассматривается при сохраняющихся глубоких кровоточащих карманах и внутрикостных дефектах после консервативного этапа |
| Ортопедическое лечение | Избирательное пришлифовывание, временное или постоянное шинирование, восстановление окклюзии и дефектов зубного ряда | Проводится после контроля воспаления при функциональной перегрузке, патологической подвижности или утрате зубов |
| Поддерживающая терапия и наблюдение | Регулярная профессиональная гигиена, повторная оценка рисков и мотивация пациента | Не заменяет активное лечение; предупреждает рецидив и обычно проводится с индивидуальным интервалом около 3–6 месяцев |
Выбор последующих методов зависит от стадии и степени тяжести пародонтита, глубины карманов, характера костной деструкции и ответа на базовую терапию. Отсутствие кровоточивости при зондировании и стабильный уровень клинического прикрепления являются важными признаками контроля заболевания. Медикаментозные средства имеют вспомогательное значение, тогда как ключевым фактором успеха остаётся регулярное удаление биоплёнки. Поддерживающая пародонтальная терапия необходима длительно, поскольку перенесённый пародонтит сохраняет риск прогрессирования.