2) седловидной деформации спинки носа
3) артритов и артралгий (+)
4) нейросенсорной тугоухости
Артриты и артралгии относятся к типичным экстраренальным проявлениям системной красной волчанки и могут сопровождать волчаночный нефрит как проявление общей иммуновоспалительной активности заболевания. Поражение суставов обусловлено образованием аутоантител, иммунных комплексов и активацией комплемента с развитием синовита. Наиболее характерны симметричные боли, припухлость и утренняя скованность преимущественно в мелких суставах кистей, лучезапястных и коленных суставах; течение часто интермиттирующее или мигрирующее.
Волчаночный артрит обычно является неэрозивным, что отличает его от ревматоидного артрита, хотя при длительном течении возможна деформирующая артропатия Жакку без первичного разрушения суставных поверхностей. В классификационных критериях EULAR/ACR поражение суставов определяется как синовит не менее чем двух суставов либо болезненность не менее чем в двух суставах в сочетании с утренней скованностью продолжительностью не менее 30 минут. Ксеростомия более характерна для синдрома Шегрена, седловидная деформация носа — для гранулематоза с полиангиитом или рецидивирующего полихондрита, а нейросенсорная тугоухость не относится к типичным ведущим проявлениям системной красной волчанки.
| Диагностический признак | Системная красная волчанка | Основное дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер суставного синдрома | Артралгии или симметричный воспалительный полиартрит | Частое экстраренальное проявление, нередко сочетающееся с кожными и гематологическими изменениями |
| Преимущественная локализация | Мелкие суставы кистей, лучезапястные, коленные суставы | Может напоминать ревматоидный артрит |
| Поражение костной ткани | Обычно отсутствуют типичные краевые эрозии | Наличие стойких эрозий заставляет исключать ревматоидный артрит или синдром перекрёста |
| Утренняя скованность | Возможна продолжительность не менее 30 минут | В сочетании с болезненностью двух и более суставов соответствует классификационному признаку суставного поражения |
| Ксеростомия | Не является характерным самостоятельным проявлением | Требует исключения синдрома Шегрена, в том числе вторичного |
| Седловидная деформация носа | Нетипична | Более характерна для гранулематоза с полиангиитом или рецидивирующего полихондрита |
| Лабораторная активность | Повышение титра антител к двуспиральной ДНК, снижение C3 и C4 могут сопровождать обострение | Помогает оценивать системную активность и вероятность активности волчаночного нефрита |
Наличие суставного синдрома само по себе не определяет активность нефрита, поэтому состояние почек оценивают по протеинурии, мочевому осадку, скорости клубочковой фильтрации и, при наличии показаний, результатам нефробиопсии. Одновременно контролируют иммунологические маркеры активности, прежде всего антитела к двуспиральной ДНК и компоненты комплемента. Лечение выбирают с учётом тяжести как почечных, так и экстраренальных проявлений; базовым препаратом для большинства пациентов с системной красной волчанкой является гидроксихлорохин при отсутствии противопоказаний. Активный волчаночный нефрит требует специализированной иммуносупрессивной терапии в соответствии с морфологическим классом и клиническим риском.