2) субэндотелиальные депозиты
3) мезангиальные иммунные депозиты (+)
4) диффузный глобальный пролиферативный нефрит
Волчаночный нефрит I класса соответствует минимальным мезангиальным изменениям. При световой микроскопии клубочки выглядят нормально: отсутствуют мезангиальная гиперклеточность, эндокапиллярная пролиферация, некроз и формирование полулуний. Диагностическим признаком служат иммунные комплексы, локализованные исключительно в мезангии и выявляемые методом иммунофлуоресценции или электронной микроскопии.
Мезангиальные депозиты образуются вследствие отложения комплексов аутоантител с ядерными антигенами и активации системы комплемента. Для волчаночного нефрита характерен так называемый full-house-паттерн иммунофлуоресценции — сочетанное свечение IgG, IgA, IgM, C3 и C1q. Однако при I классе эти иммунные отложения ещё не вызывают морфологически заметной клеточной пролиферации, что отличает его от мезангиального пролиферативного нефрита II класса.
Сегментарные или диффузные пролиферативные поражения относятся соответственно к III и IV классам и обычно сопровождаются субэндотелиальными депозитами. Их контакт с циркулирующими клетками и белками плазмы способствует выраженной активации комплемента, воспалительной инфильтрации и повреждению капиллярных петель. Поэтому такие изменения не соответствуют минимальному мезангиальному варианту.
| Класс | Морфологический вариант | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| I | Минимальный мезангиальный | Нормальная картина при световой микроскопии; мезангиальные иммунные депозиты при иммунофлуоресценции или электронной микроскопии |
| II | Мезангиальный пролиферативный | Мезангиальные депозиты в сочетании с гиперклеточностью мезангия и/или увеличением мезангиального матрикса |
| III | Очаговый волчаночный нефрит | Активные или хронические пролиферативные поражения менее чем в 50% клубочков; часто присутствуют субэндотелиальные депозиты |
| IV | Диффузный волчаночный нефрит | Поражение не менее 50% клубочков; эндокапиллярная пролиферация, некроз, полулуния и выраженные субэндотелиальные депозиты |
| V | Мембранозный | Субэпителиальные иммунные депозиты, диффузное утолщение стенок капилляров; типична значительная протеинурия |
| VI | Далеко зашедший склерозирующий | Глобальный склероз не менее 90% клубочков при отсутствии сохраняющейся активной воспалительной реакции |
Клинические проявления I класса обычно минимальны, поэтому поражение нередко обнаруживается только при биопсии, выполненной по другим показаниям. Специальная агрессивная иммуносупрессивная терапия для данного морфологического варианта, как правило, не требуется; лечение определяется общей активностью системной красной волчанки и наличием внепочечных проявлений. Появление значительной протеинурии, активного мочевого осадка или снижения функции почек требует исключения более тяжёлого класса нефрита либо волчаночной подоцитопатии. Морфологический класс устанавливают только по комплексной оценке световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии.