2) холестерина
3) альбумина (+)
4) креатинина
Нефротический синдром представляет собой клинико-лабораторный комплекс, основу которого составляют массивная протеинурия, гипоальбуминемия и отёки; часто также выявляются гиперлипидемия и липидурия. Полуколичественное определение белка в разовой порции мочи не позволяет надёжно оценить суточные потери, поэтому требуется количественная оценка протеинурии за 24 часа или расчёт отношения белок/креатинин мочи.
Альбумин сыворотки является ключевым показателем для подтверждения нефротического синдрома. При значительной потере белка через клубочковый фильтр концентрация альбумина в крови снижается, что уменьшает онкотическое давление плазмы и способствует переходу жидкости в интерстициальное пространство с формированием генерализованных отёков. Обычно гипоальбуминемией считают уровень альбумина менее 30 г/л, а выраженной — менее 25 г/л; конкретные пороговые значения следует интерпретировать с учётом клинической ситуации.
Повышение холестерина часто сопровождает нефротический синдром и связано с компенсаторным усилением его синтеза в печени, однако не является обязательным диагностическим критерием. Уровень креатинина характеризует фильтрационную функцию почек и может оставаться нормальным даже при выраженном нефротическом синдроме, а глюкоза не относится к его основным признакам. Поэтому для исключения или подтверждения синдрома принципиально важна оценка суточной протеинурии совместно с уровнем сывороточного альбумина.
| Показатель | Типичные изменения при нефротическом синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суточная протеинурия | Обычно более 3,5 г/сут у взрослых | Количественный критерий массивной потери белка; требует подтверждения суточным сбором мочи или отношением белок/креатинин |
| Альбумин сыворотки | Снижен, часто менее 30 г/л | Ключевой показатель гипоальбуминемии, отражающей значительную потерю белка с мочой |
| Отёки | Периферические, при тяжёлом течении — генерализованные | Связаны преимущественно со снижением онкотического давления и задержкой натрия и воды |
| Общий холестерин и липопротеины | Часто повышены | Поддерживают диагноз, но гиперлипидемия не обязательна для его установления |
| Липидурия | Жировые цилиндры, овальные жировые тельца, кресты Мальтийской | Дополнительный признак повышенной проницаемости клубочкового фильтра |
| Креатинин сыворотки | Может быть нормальным или повышенным | Отражает скорость клубочковой фильтрации и тяжесть почечной недостаточности, но не определяет наличие нефротического синдрома |
| Глюкоза крови | Не имеет специфического диагностического паттерна | Исследуется при подозрении на сахарный диабет и диабетическую нефропатию, но не используется как критерий нефротического синдрома |
Гипоальбуминемия должна оцениваться вместе с клиническими признаками и величиной протеинурии, поскольку снижение альбумина возможно также при заболеваниях печени, недостаточном питании и воспалении. При выявлении выраженной протеинурии дополнительно оценивают функцию почек, липидный профиль, мочевой осадок и причину поражения клубочков. Степень альбуминурии в дальнейшем может классифицироваться по отношению альбумин/креатинин мочи, но для диагностики нефротического синдрома важнее сочетание массивной протеинурии с гипоальбуминемией.