2) анти-Ro антитела
3) анти-Sm антитела (+)
4) анти-scl-70 антитела
Антитела к Sm-антигену (анти-Sm) являются характерным иммунологическим маркером системной красной волчанки (СКВ). Они направлены против ядерных рибонуклеопротеинов, участвующих в процессинге пре-мРНК, и выявляются преимущественно методом иммуноблоттинга или иммуноферментного анализа. Чувствительность анти-Sm невысока — примерно 10–30%, однако специфичность для СКВ очень высока и достигает 95–99%, поэтому их обнаружение существенно поддерживает диагноз.
Анти-Sm включены в иммунологический домен классификационных критериев EULAR/ACR 2019 года как специфические антитела при СКВ. Их наличие особенно важно при сочетании с клиническими проявлениями заболевания и положительным тестом на антинуклеарные антитела, который является обязательным входным критерием классификации. Анти-Ro/SSA действительно встречаются чаще и могут выявляться также при синдроме Шегрена, подострой кожной волчанке и неонатальной волчанке, но они менее специфичны для СКВ.
| Иммунологический маркер | Основная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антинуклеарные антитела (ANA) | Системные аутоиммунные заболевания | Обязательный входной критерий классификации СКВ; высокая чувствительность, низкая специфичность |
| Анти-Sm | Системная красная волчанка | Высокая специфичность; входят в иммунологические критерии EULAR/ACR 2019, но обладают ограниченной чувствительностью |
| Анти-dsDNA | СКВ, особенно иммунокомплексный нефрит | Высокая специфичность; титр может коррелировать с активностью заболевания и риском волчаночного нефрита |
| Анти-Ro/SSA | СКВ, синдром Шегрена, подострая кожная волчанка | Встречаются относительно часто; связаны с фоточувствительностью, кожными проявлениями и риском неонатальной волчанки |
| Антигистоновые антитела | Лекарственно-индуцированная волчанка | Обнаруживаются часто при медикаментозной форме, но обычно отсутствуют выраженные поражения почек и центральной нервной системы |
| Анти-Scl-70 | Системная склеродермия | Ассоциированы с диффузной кожной формой и интерстициальным поражением лёгких; не являются типичным маркером СКВ |
Таким образом, анти-Sm — прежде всего специфический, а не наиболее чувствительный маркер СКВ. Их выявление имеет особую диагностическую ценность при наличии клинических признаков аутоиммунного системного заболевания. Интерпретация результата должна проводиться в совокупности с ANA, анти-dsDNA, уровнями компонентов комплемента и проявлениями поражения органов-мишеней. Отрицательный результат на анти-Sm не исключает СКВ из-за ограниченной чувствительности этого теста.