2) антидиуретический гормон
3) паратгормон (+)
4) тестостерон
Паратгормон (ПТГ) является основным гормональным регулятором концентрации ионизированного кальция во внеклеточной жидкости. Он секретируется главными клетками околощитовидных желез при снижении уровня кальция, которое распознаётся кальций-чувствительным рецептором (CaSR). ПТГ усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек, одновременно подавляет реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, активируя фосфатурию. В костной ткани гормон действует преимущественно опосредованно через остеобласты: повышает экспрессию RANKL и тем самым стимулирует остеокластическую резорбцию.
Дополнительный механизм действия ПТГ связан с активацией почечной 1α-гидроксилазы, которая превращает 25-гидроксивитамин D в кальцитриол. Последний увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике. В результате действия ПТГ концентрация кальция в крови повышается, а уровень фосфатов снижается; это обеспечивает поддержание нервно-мышечной возбудимости, сократимости миокарда и нормального костного обмена. Альдостерон и антидиуретический гормон регулируют главным образом водно-электролитный баланс, а тестостерон влияет на костную ткань преимущественно косвенно и не является ведущим регулятором сывороточного кальция.
| Регулятор | Основной стимул секреции или активации | Действие на почки | Действие на костную ткань и кишечник | Значение для кальциевого обмена |
|---|---|---|---|---|
| Паратгормон | Снижение ионизированного кальция, повышение фосфатов | Увеличивает реабсорбцию кальция, снижает реабсорбцию фосфатов, активирует синтез кальцитриола | Опосредованно стимулирует резорбцию кости; через кальцитриол усиливает кишечное всасывание кальция | Главный быстрый регулятор уровня кальция; повышает кальциемию |
| Кальцитриол | Паратгормон, гипофосфатемия, дефицит витамина D | Незначительно усиливает реабсорбцию кальция и фосфатов | Существенно увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике; необходим для минерализации кости | Поддерживает длительную регуляцию кальций-фосфорного обмена |
| Кальцитонин | Повышение концентрации кальция | Может увеличивать выведение кальция и фосфатов | Подавляет активность остеокластов | Снижает кальциемию кратковременно; у взрослых имеет вспомогательное значение |
| Альдостерон | Гиперкалиемия, активация ренин-ангиотензиновой системы | Задерживает натрий и воду, усиливает выведение калия и водородных ионов | Специфического ведущего действия на кальциевый обмен нет | Не относится к основным гормональным регуляторам кальциемии |
| Антидиуретический гормон | Гиперосмолярность плазмы, снижение эффективного объёма циркулирующей крови | Увеличивает реабсорбцию воды через V2-рецепторы | Прямого физиологически значимого контроля кальциевого обмена не осуществляет | Регулирует водный баланс, а не концентрацию кальция |
| Тестостерон | Гонадотропная стимуляция и продукция в яичках или надпочечниках | Не оказывает ведущего регулирующего влияния на экскрецию кальция | Поддерживает костную массу, в том числе после ароматизации в эстрадиол | Важен для костного ремоделирования, но не является основным регулятором кальциемии |
При лабораторной оценке функции околощитовидных желез ПТГ интерпретируют совместно с ионизированным или скорректированным общим кальцием, фосфатами, креатинином и 25-гидроксивитамином D. Повышенный или неадекватно нормальный ПТГ на фоне гиперкальциемии характерен для ПТГ-зависимой гиперкальциемии, прежде всего первичного гиперпаратиреоза. Повышение ПТГ при гипокальциемии чаще отражает вторичный гиперпаратиреоз, например при дефиците витамина D или хронической болезни почек.