2) активными (+)
3) рефлекторными
4) активно-пассивными
Движения, выполняемые пациентом по словесной команде инструктора, относятся к активным, поскольку инициируются сознательно и осуществляются за счёт произвольного сокращения собственных мышц. Для их выполнения необходимы сохранность понимания инструкции, мотивации, центральной нервной регуляции, периферической иннервации и нервно-мышечной передачи. Внешняя команда лишь запускает действие, но не создаёт движение механически.
Активные движения используются при оценке двигательной функции: объёма движений, мышечной силы, координации, темпа и появления боли или патологической утомляемости. Если пациент выполняет движение самостоятельно, но инструктор частично помогает преодолеть тяжесть конечности или ограничение амплитуды, такое движение уже классифицируется как активно-пассивное. При пассивном движении мышечное сокращение пациента не требуется, а рефлекторное возникает непроизвольно в ответ на специфическое раздражение и не зависит от осознанной команды.
| Вид движения | Кто инициирует движение | Участие мышц пациента | Основное диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Активное произвольное | Пациент по словесной или визуальной инструкции | Самостоятельное произвольное сокращение мышц | Оценка силы, координации, объёма движений и функциональной самостоятельности |
| Активное с сопротивлением | Пациент | Сокращение мышц преодолевает внешнее сопротивление | Исследование мышечной силы и развитие силовых качеств |
| Пассивное | Инструктор, медицинский работник или аппарат | Произвольного сокращения не требуется; мышцы максимально расслаблены | Оценка пассивной подвижности суставов, профилактика контрактур и тугоподвижности |
| Активно-пассивное | Пациент совместно с инструктором | Пациент выполняет часть усилия, внешняя помощь дополняет движение | Применяется при выраженной мышечной слабости и восстановлении двигательного навыка |
| Рефлекторное | Раздражение рецепторов или проводящих путей | Сокращение непроизвольное, реализуется через рефлекторную дугу | Оценка состояния нервной системы, например сухожильных и защитных рефлексов |
| Непроизвольное патологическое | Не зависит от команды пациента | Сокращения возникают без сознательного контроля | Может проявляться тремором, гиперкинезами, спастичностью или дистонией |
Способность выполнить движение по команде является признаком сохранности произвольной моторики, но сама по себе не исключает парез, нарушение координации или болевой лимит движения. При оценке важно учитывать амплитуду, скорость, симметрию и необходимость внешней помощи. Невозможность выполнить действие при сохранённом пассивном объёме движений может указывать на слабость, нарушение иннервации, боль или расстройство высших моторных функций. Правильное разграничение активных и других видов движений определяет выбор упражнений и объективность функционального обследования.