2) ноющая боль в области сердца
3) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
4) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином (+)
При инфаркте миокарда типичным проявлением является интенсивная загрудинная боль давящего, сжимающего или жгучего характера, обычно продолжительностью более 20 минут. Она обусловлена выраженной ишемией и некрозом миокарда вследствие острой тромботической окклюзии коронарной артерии. В отличие от стабильной стенокардии, боль часто не прекращается в покое и не устраняется стандартной дозой нитроглицерина, поскольку препарат не устраняет коронарную окклюзию и продолжающееся повреждение миокарда.
Колющая или неопределённая ноющая боль менее характерна для типичного коронарного синдрома. Ответ на нитроглицерин не является абсолютным диагностическим критерием: у некоторых пациентов с инфарктом боль может частично уменьшаться, поэтому диагноз устанавливают по совокупности признаков — клинической картине, изменениям на электрокардиограмме и повышению кардиоспецифических тропонинов. Часто боль сопровождается холодным потом, выраженной слабостью, одышкой, тошнотой, страхом смерти и нарушениями ритма.
| Состояние | Характер боли | Связь с нагрузкой и покоем | Эффект нитроглицерина | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Интенсивная загрудинная, давящая или жгучая, длительная | Сохраняется в покое, обычно более 20 минут | Обычно не купируется полностью | Изменения ЭКГ, повышение тропонина, вегетативные проявления |
| Стабильная стенокардия | Сжимающая загрудинная боль или дискомфорт | Возникает при предсказуемой нагрузке, проходит после её прекращения | Обычно уменьшается после нитроглицерина | Кратковременный приступ, стабильный порог нагрузки |
| Нестабильная стенокардия | Новая, учащающаяся или более интенсивная загрудинная боль | Может возникать в покое и длиться дольше обычного | Эффект недостаточный или кратковременный | Тропонин не повышен; высокий риск инфаркта |
| Острый перикардит | Острая, нередко колющая боль | Усиливается при вдохе и в положении лёжа, уменьшается сидя с наклоном вперёд | Не имеет типичного ответа на нитроглицерин | Шум трения перикарда, диффузный подъём ST на ЭКГ |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Плевральная или загрудинная боль, часто внезапная | Может усиливаться при дыхании | Не купируется нитроглицерином | Одышка, тахикардия, гипоксемия, факторы риска венозного тромбоза |
| Расслоение аорты | Внезапная очень сильная раздирающая или рвущая боль | Возникает внезапно, может иррадиировать в спину | Не является характерным средством купирования | Асимметрия пульса или давления, неврологические симптомы |
При подозрении на инфаркт пациента необходимо немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить покой и вызвать экстренную медицинскую помощь. Электрокардиографию следует выполнить как можно раньше, предпочтительно в первые 10 минут после обращения, с последующей оценкой тропонина в динамике. Медицинский работник должен контролировать сознание, дыхание, артериальное давление, частоту пульса и наличие нарушений ритма. Внезапное усиление боли, аритмия, падение давления или развитие острой одышки могут указывать на жизнеугрожающие осложнения.