2) обструктивный мегауретер
3) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
4) эктопию мочеточника (+)
Постоянное подтекание мочи с раннего возраста, сохраняющееся и в дневное, и в ночное время, является характерным признаком эктопии мочеточника. Наиболее типична ситуация для девочек, когда устье мочеточника открывается дистальнее наружного сфинктера — в преддверие влагалища, влагалище или дистальную часть уретры. Моча в этом случае поступает непосредственно наружу, минуя механизм удержания, поэтому ребенок остается постоянно влажным даже при сохраненном самостоятельном мочеиспускании через уретру.
Эктопический мочеточник часто связан с удвоением верхних мочевых путей: аномальное устье принадлежит верхней, нередко дисплазированной половине удвоенной почки, тогда как нормально расположенный мочеточник обеспечивает обычное опорожнение мочевого пузыря. Сочетание постоянного недержания с периодическим нормальным мочеиспусканием особенно указывает на эту аномалию. У мальчиков эктопическое устье чаще располагается выше наружного сфинктера — в задней уретре, семявыносящем протоке или семенном пузырьке, поэтому постоянное недержание встречается значительно реже.
Для диагностики используют ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, микционную цистоуретрографию для выявления сопутствующего рефлюкса и магнитно-резонансную урографию, наиболее информативную для определения удвоения, хода мочеточника и функции почечных сегментов. При неясной анатомии могут потребоваться цистоскопия и вагиноскопия. Тактика лечения зависит от функции пораженного сегмента: при сохранной функции выполняют уретероуретероанастомоз или реимплантацию мочеточника, а при нефункционирующем дисплазированном сегменте — геминефроуретерэктомию.
| Состояние | Характер нарушения мочеиспускания | Ключевые клинические признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Эктопический мочеточник | Постоянное подтекание мочи, не зависящее от наполнения мочевого пузыря | Сочетание непрерывной влажности с сохраненным периодическим мочеиспусканием; чаще у девочек | УЗИ, МР-урография, цистоскопия; выявление дистопированного устья и/или удвоения системы |
| Моносимптоматический энурез | Эпизодическое недержание преимущественно во сне | Сухость в дневное время, отсутствие постоянного подтекания и выраженной урологической симптоматики | Диагноз устанавливают клинически после исключения инфекции и анатомической патологии |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Обычно недержание не является постоянным ведущим симптомом | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, лихорадочные пиелонефриты, иногда вторичный энурез | Микционная цистоуретрография выявляет ретроградный заброс контраста в мочеточник |
| Обструктивный мегауретер | Нарушение оттока мочи без типичного непрерывного истечения | Гидроуретеронефроз, боли, инфекции, снижение функции почки при выраженной обструкции | УЗИ, урография или МР-урография; расширенный мочеточник с функциональным препятствием в дистальном отделе |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Императивные позывы, ургентное или стрессовое недержание, задержка мочи | Неврологические симптомы, патологический тонус сфинктера, остаточная моча, рецидивирующие инфекции | Урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, уродинамическое исследование |
| Сообщение мочевых путей с влагалищем или кожей | Постоянное выделение мочи, иногда после операций или травм | Связь с приобретенным заболеванием, воспалением или хирургическим вмешательством | Осмотр, эндоскопия, контрастные исследования свищевого хода |
Непрерывное истечение мочи у ребенка, особенно у девочки, требует исключения врожденной аномалии отведения мочи, даже если самостоятельное мочеиспускание сохранено. Отсутствие выраженного расширения чашечно-лоханочной системы на первичном УЗИ не исключает эктопическое устье. Своевременная верификация анатомии и функции почечных сегментов позволяет предупредить рецидивирующие инфекции, рубцевание почечной ткани и потерю функции.