2) не выполнять дополнительных исследований
3) выполнение преднизолонового теста
4) исключить наличие осложняющих факторов (+)
Повторное развитие острого пиелонефрита, при котором в посеве мочи выявляется тот же уропатоген, указывает прежде всего на персистенцию возбудителя в мочевой системе, а не на новое инфицирование. Причиной может быть недостаточная эрадикация бактерий либо сохранение очага инфекции в условиях нарушения уродинамики, обструкции мочевых путей, инфицированного конкремента, абсцесса почки, пузырно-мочеточникового рефлюкса или наличия инородного тела. Такие факторы повышают риск неэффективности антибактериальной терапии и развития уросепсиса, поэтому должны быть своевременно выявлены.
Диагностический поиск включает повторный посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и оценку верхних мочевых путей методами визуализации. Обычно первоначально выполняют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; при подозрении на обструкцию, конкремент, абсцесс или другую осложняющую патологию применяют компьютерную томографию. Проба Зимницкого характеризует концентрационную функцию почек, но не выявляет источник бактериальной персистенции, а преднизолоновый тест не относится к современному стандарту диагностики рецидивирующего пиелонефрита.
| Ситуация или исследование | Диагностическое значение |
|---|---|
| Рецидив с тем же уропатогеном | Предполагает персистенцию инфекции или сохранение бактериального резервуара в мочевой системе |
| Реинфекция другим микроорганизмом | Чаще представляет новый эпизод инфекции, не обязательно связанный с анатомической патологией |
| Посев мочи с антибиотикограммой | Подтверждает возбудителя, выявляет устойчивость и позволяет скорректировать антибактериальную терапию |
| Ультразвуковое исследование | Помогает обнаружить гидронефроз, задержку мочи, крупные конкременты и другие признаки нарушения уродинамики |
| Компьютерная томография | Наиболее информативна при подозрении на обструкцию, абсцесс, эмфизематозный процесс или мочекаменную болезнь |
| Анализ мочи по Зимницкому | Оценивает способность почек концентрировать и разводить мочу, но не устанавливает причину рецидива инфекции |
| Преднизолоновый тест | Не применяется для поиска осложняющих факторов при современном обследовании пациентов с пиелонефритом |
Особенно настораживают ранний рецидив после завершения лечения, сохраняющаяся лихорадка, почечная колика, снижение диуреза и отсутствие клинического улучшения в течение 48–72 часов. При выявлении обструкции одной антибактериальной терапии недостаточно: требуется срочное восстановление оттока мочи, например стентирование мочеточника или нефростомия. Устранение анатомического либо функционального фактора предупреждает дальнейшую персистенцию возбудителя и снижает риск гнойно-септических осложнений.