2) 110
3) 100
4) 85 (+)
У пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом артериальная гипертензия ускоряет потерю функции почек: повышенное системное и внутриклубочковое давление повреждает эндотелий, усиливает альбуминурию и способствует гломерулосклерозу. Поэтому контроль артериального давления является одним из ключевых способов замедления прогрессирования хронической болезни почек и снижения сердечно-сосудистого риска. В рамках используемых клинических рекомендаций диастолическое давление следует поддерживать ниже 85 мм рт. ст.
Порог 85 мм рт. ст. отражает необходимость достаточно интенсивного контроля давления, но не чрезмерного его снижения. Значения 100–110 мм рт. ст. свидетельствуют о сохраняющейся диастолической гипертензии и недостаточной эффективности лечения. Напротив, снижение диастолического давления до уровня около 70 мм рт. ст. и ниже может ухудшать коронарную и почечную перфузию, особенно у пациентов пожилого возраста, с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца или выраженной сосудистой ригидностью.
Целевой уровень необходимо оценивать по стандартизированным повторным измерениям и индивидуальной переносимости терапии. При подборе лечения учитывают не только диастолическое давление, но и систолическое давление, наличие альбуминурии, скорость клубочковой фильтрации, ортостатические реакции и риск острого повреждения почек. Для нефропротекции обычно применяют блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при наличии показаний, а у пациентов с сахарным диабетом также рассматривают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа.
| Диастолическое давление, мм рт. ст. | Клиническая оценка | Значение при хронической болезни почек и сахарном диабете |
|---|---|---|
| 110 и выше | Выраженная диастолическая гипертензия | Высокий риск поражения органов-мишеней; требует безотлагательной оценки и коррекции |
| 100–109 | Существенно повышенное давление | Недостаточный контроль, поддержание внутриклубочковой гипертензии и прогрессирования альбуминурии |
| 86–99 | Выше рекомендуемой цели | Необходимы проверка приверженности, коррекция образа жизни и усиление антигипертензивной терапии |
| Ниже 85 | Целевой диапазон по условию задачи | Снижает гемодинамическую нагрузку на клубочки при условии сохранения адекватной перфузии и хорошей переносимости |
| 70–84 | Низко-нормальный или приемлемый уровень | Может быть допустимым, если отсутствуют головокружение, ортостатическая гипотензия и ухудшение функции почек |
| Ниже 70 | Чрезмерное снижение диастолического давления | Повышается риск гипоперфузии миокарда и почек, слабости, обмороков и острого повреждения почек |
Таким образом, значение ниже 85 мм рт. ст. соответствует необходимому уровню контроля диастолического давления у данной категории пациентов. Цель лечения должна достигаться постепенно, без симптомной гипотензии и чрезмерного падения пульсового давления. При каждом изменении терапии требуется контроль креатинина, расчетной скорости клубочковой фильтрации, калия и динамики альбуминурии. Оптимальный уровень давления определяется индивидуально с учетом возраста, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и переносимости лечения.