2) тахикардией
3) бронхиальной астмой (+)
4) гипертензией
Парасимпатомиметики, применяемые в офтальмологии, включают прямые М-холиномиметики, например пилокарпин, и антихолинэстеразные средства, например эхотиофат. Их системная резорбция через сосуды конъюнктивы и слизистую носа после оттока по носослёзному каналу может вызвать генерализованные холинергические эффекты, несмотря на местный способ введения.
У пациента с бронхиальной астмой стимуляция М3-холинорецепторов гладкой мускулатуры бронхов активирует фосфолипазу C, повышает внутриклеточную концентрацию Ca2+ и вызывает бронхоконстрикцию. Одновременно усиливается секреция трахеобронхиальных желёз, что увеличивает сопротивление дыхательных путей и может спровоцировать свистящее дыхание, экспираторную одышку или тяжёлый бронхоспазм. Для холинергического действия более характерны брадикардия и снижение артериального давления, поэтому тахикардия и артериальная гипертензия не являются основными состояниями риска; почечная недостаточность также не определяет специфическую бронхолёгочную чувствительность к этим препаратам.
| Система или признак | Механизм | Возможное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхательная система | Стимуляция М3-рецепторов бронхов и желёз | Бронхоспазм, усиление бронхиальной секреции, одышка | Особенно опасно при бронхиальной астме и выраженной бронхиальной гиперреактивности |
| Сердечно-сосудистая система | Повышение вагусного влияния на синусовый и атриовентрикулярный узлы | Брадикардия, гипотензия, нарушения проводимости | Позволяет отличить холинергическую реакцию от состояний с первичной тахикардией |
| Экзокринные железы | Мускариновая стимуляция секреции | Саливация, слезотечение, потливость | Сочетание с бронхоспазмом указывает на системный холинергический эффект |
| Желудочно-кишечный и мочевой тракт | Повышение тонуса и моторики гладкой мускулатуры | Тошнота, диарея, кишечные колики, недержание мочи | Поддерживает диагноз генерализованной парасимпатической стимуляции |
| Орган зрения | Сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Миоз, спазм аккомодации, боль в надбровной области, затуманивание зрения | Типичные местные эффекты офтальмологических миотиков |
| Анестезиологический риск | Угнетение холинэстеразы при применении эхотиофата | Потенцирование и удлинение действия сукцинилхолина | Возможны длительный нервно-мышечный блок, апноэ и сердечно-сосудистый коллапс |
Перед анестезией необходимо уточнять применение пациентом антиглаукомных капель, включая антихолинэстеразные средства. Системную абсорбцию можно уменьшить прижатием области носослёзного канала на 1–2 минуты после инстилляции. При появлении бронхоспазма препарат отменяют, обеспечивают оксигенацию и применяют ингаляционный β2-агонист; при выраженной системной мускариновой симптоматике рассматривают введение атропина. Эхотиофат особенно значим для анестезиолога из-за потенциально опасного взаимодействия с сукцинилхолином.