2) делирия
3) сомноленции
4) дисфории (+)
Дисфория является типичным проявлением постинтоксикационного периода после употребления первитина (метамфетамина). Она проявляется тоскливо-раздражительным настроением, внутренним напряжением, недовольством, тревогой, снижением способности испытывать удовольствие и нередко агрессивностью. Такое состояние связано с функциональным истощением и последующей дисрегуляцией дофаминергической и норадренергической нейромедиации после периода выраженной стимуляции, а также с депривацией сна, физическим утомлением и снижением энергетических ресурсов.
Постинтоксикационная дисфория относится к проявлениям так называемого краша психостимулятора. В этот период обычно сохраняется ясность сознания, но отмечаются астения, анергия, сниженная концентрация внимания, тревожно-депрессивные переживания, раздражительность и патологическое влечение к повторному употреблению вещества. Кома и делирий не являются закономерными признаками данного периода: они указывают на тяжелое отравление, осложнение интоксикации или иную острую патологию. Сомноленция возможна вследствие истощения и длительного бодрствования, однако не характеризует состояние так специфично, как дисфорический аффект.
| Состояние | Сознание | Аффективные проявления | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Постинтоксикационный период после первитина | Обычно ясное | Дисфория, раздражительность, тревога, ангедония | Астения, упадок сил, снижение активности, тяга к повторному приему | Наиболее характерный вариант течения после психостимуляторной интоксикации |
| Острая интоксикация метамфетамином | Ясное или суженное; возможна спутанность | Эйфория, повышенная уверенность, тревога, подозрительность | Психомоторное возбуждение, тахикардия, мидриаз, бессонница, иногда психоз | Соответствует периоду действия стимулятора, а не постинтоксикационному состоянию |
| Сомноленция | Сонливость, пробуждение при обращении | Эмоциональное обеднение или астенический фон | Замедленность, повышенная потребность во сне, снижение реакции на стимулы | Может сопровождать истощение после запоя или стимуляторного марафона, но не является ведущим диагностическим признаком |
| Делирий | Нарушено: спутанность, флюктуации | Страх, тревога, растерянность | Дезориентировка, иллюзии или галлюцинации, психомоторное возбуждение | Свидетельствует об осложненном течении интоксикации либо о другом органическом состоянии |
| Кома | Глубокое угнетение сознания | Оценка аффекта невозможна | Отсутствие полноценного контакта, угнетение защитных реакций, риск дыхательной недостаточности | Признак жизнеугрожающего отравления или тяжелого соматического осложнения |
| Постинтоксикационное состояние после опиоидов | После передозировки возможно угнетение сознания | Апатия, дискомфорт; при абстиненции — тревога и раздражительность | Миоз, угнетение дыхания при передозировке; при отмене — боли, потливость, диарея | Отличается механизмом и клиническим профилем от постстимуляторной дисфории |
Выявление дисфории после первитина требует оценки риска суицида, агрессии и рецидива употребления. Необходимо исключить психотические расстройства, выраженную депрессию, делирий, гипертермию, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. Тактика включает наблюдение за психическим и соматическим состоянием, коррекцию обезвоживания и сна, спокойную малостимулирующую обстановку и лечение осложнений по показаниям. При тяжелой депрессии или психозе требуется неотложная психиатрическая помощь.