2) грипп А
3) паротит
4) герпес
Сепсис у потенциального донора необходимо исключить в первую очередь, поскольку это жизнеугрожающее состояние, обусловленное дисрегулированным ответом организма на инфекцию с развитием органной дисфункции. Для трансплантации особенно опасен активный, неконтролируемый септический процесс: возбудитель может быть передан реципиенту через трансплантат или кровь, а необходимая послеоперационная иммуносупрессия способствует быстрому прогрессированию инфекции.
Сепсис также сопровождается гемодинамической нестабильностью, нарушениями микроциркуляции и повреждением органов, поэтому качество и функциональный резерв донорской почки могут быть существенно снижены. В соответствии с концепцией Sepsis-3, клинически значимым признаком является инфекция в сочетании с острой органной дисфункцией, обычно оцениваемой увеличением показателя SOFA на 2 балла и более; шкала qSOFA может использоваться только как инструмент настороженности, но не заменяет диагностику. Неконтролируемый сепсис, сохраняющаяся бактериемия или инфекция неясной этиологии являются основанием для отказа от донорства.
Грипп A, эпидемический паротит и герпесвирусная инфекция сами по себе не равнозначны сепсису и не всегда являются абсолютными противопоказаниями. Решение зависит от активности и распространённости инфекции, наличия вирусемии, поражения внутренних органов, результатов микробиологической диагностики и эффективности лечения. При острой лихорадочной или диссеминированной инфекции донорство обычно откладывают до клинического выздоровления и подтверждения контроля процесса; локализованный рецидивирующий герпес после соответствующей оценки может рассматриваться иначе.
| Состояние у донора | Основной риск для реципиента | Тактика при оценке донорства |
|---|---|---|
| Активный неконтролируемый сепсис | Передача инфекции, септические осложнения на фоне иммуносупрессии, повреждение трансплантата | Исключение из донорства |
| Септический шок или сохраняющаяся органная дисфункция | Тяжёлая гемодинамическая нестабильность и низкая функциональная пригодность почки | Противопоказание; требуется стабилизация и полная переоценка |
| Контролируемая бактериальная инфекция без признаков сепсиса | Риск передачи возбудителя зависит от локализации и чувствительности к антибиотикам | Возможна индивидуальная оценка после лечения, посевов и согласования с трансплантационным центром |
| Острый грипп A | Респираторная вирусная инфекция и потенциальная передача вируса | Обычно временная отсрочка до клинического выздоровления; тяжёлое течение требует исключения |
| Острый эпидемический паротит | Активная вирусная инфекция, возможны системные осложнения и передача реципиенту | Отсрочка до исчезновения симптомов и завершения инфекционного контроля |
| Локализованная инфекция HSV | Риск передачи обычно ниже, чем при генерализованной инфекции | Индивидуальная оценка; при активном или диссеминированном процессе донорство откладывают или исключают |
| Диссеминированная герпесвирусная инфекция | Вирусемия, поражение печени, центральной нервной системы и других органов | Противопоказание до полного контроля инфекции; при тяжёлом течении — исключение |
Ключевым принципом является разграничение активной системной инфекции и перенесённого либо локального инфекционного процесса. Перед принятием решения оценивают клиническое состояние донора, лабораторные маркеры воспаления, посевы крови, результаты ПЦР и признаки органной дисфункции. Даже при потенциальной возможности использования органов после контролируемой инфекции решение принимают индивидуально, с учётом срочности трансплантации и информированного согласия реципиента. Сепсис остаётся наиболее значимым состоянием, требующим обязательного исключения на этапе донорского скрининга.