2) высокой скоростью перитонеального кровотока и низкой скоростью абсорбции раствора из брюшной полости
3) высоким градиентом гидростатического давления между брюшной полостью и перитонеальными капиллярами
4) высоким концентрационным градиентом, создаваемым диализирующим раствором (+)
Ультрафильтрация при перитонеальном диализе обусловлена прежде всего осмотическим перемещением воды через перитонеальную мембрану. Гиперосмолярный диализирующий раствор содержит осмотически активные вещества, главным образом глюкозу, а при длительных экспозициях также икодекстрин. Повышенная концентрация этих веществ в диализате создаёт осмотический градиент между кровью перитонеальных капилляров и брюшной полостью, вследствие чего вода перемещается из плазмы в диализат.
Скорость перитонеального кровотока влияет преимущественно на транспорт растворённых веществ и скорость выравнивания концентраций, но сама по себе не является основным механизмом ультрафильтрации. Гидростатический компонент также может участвовать в движении жидкости, однако в стандартных условиях его роль вторична по сравнению с осмотическим градиентом. По мере всасывания глюкозы из брюшной полости осмотический градиент уменьшается, поэтому ультрафильтрация постепенно снижается; объём удалённой жидкости оценивают по разнице между объёмом дренированного и введённого раствора.
| Механизм или фактор | Роль при перитонеальном диализе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Осмотический градиент | Основная движущая сила перехода воды из капилляров в диализат | Формируется глюкозой или икодекстрином; определяет объём ультрафильтрации |
| Гипертонический диализат | Повышает осмолярность раствора относительно плазмы | Растворы с более высокой концентрацией глюкозы обеспечивают более интенсивное удаление жидкости |
| Гидростатическое давление | Создаёт дополнительный компонент трансмембранного движения жидкости | Зависит от внутрибрюшного давления и объёма залитого раствора, но обычно не является ведущим фактором |
| Перитонеальный кровоток | Обеспечивает доставку растворённых веществ к мембране и влияет на диффузионный обмен | Высокая скорость кровотока не заменяет осмотический градиент и непосредственно не обеспечивает ультрафильтрацию |
| Лимфатическая абсорбция | Удаляет жидкость из брюшной полости в лимфатическую систему | Противодействует накоплению диализата и уменьшает чистый объём ультрафильтрации |
| Абсорбция глюкозы | Постепенно снижает осмотическую активность диализата | При длительной экспозиции осмотический градиент ослабевает, а ультрафильтрация уменьшается |
| Нетто-ультрафильтрация | Разница между объёмом дренированного и введённого раствора | Используется для оценки эффективности удаления жидкости и выявления недостаточности ультрафильтрации |
Выбор концентрации глюкозы должен учитывать необходимый объём удаления жидкости, поскольку чрезмерное применение гипертонических растворов повышает риск гипергликемии и повреждения перитонеальной мембраны. Икодекстрин особенно полезен при длительных обменах и у пациентов с недостаточной ультрафильтрацией на фоне глюкозных растворов. Стойкое снижение нетто-ультрафильтрации требует оценки режима диализа, времени экспозиции, проницаемости брюшины и возможной механической причины нарушения дренажа.