2) забрюшинные
3) центральные
4) периферические (+)
При лимфогранулематозе, или классической лимфоме Ходжкина, наиболее характерно поражение периферических лимфатических узлов, прежде всего шейных и надключичных, реже — подмышечных. Лимфоузлы обычно увеличены, плотновато-эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей; возможно формирование конгломератов. Медиастинальные узлы также поражаются часто, особенно при варианте с нодулярным склерозом, однако наиболее типичным начальным проявлением остается периферическая лимфаденопатия.
Основой заболевания является клональная пролиферация клеток Ходжкина и Березовского—Штернберга в выраженном реактивном воспалительном микроокружении. Опухолевый процесс обычно распространяется последовательно по лимфатическим коллекторам от одной группы узлов к соседней, что объясняет преимущественное вовлечение шейно-надключичных и других периферических групп на ранних этапах. Поражение паховых и забрюшинных узлов возможно, но чаще наблюдается при более распространенном процессе.
Диагноз подтверждают не по одной лишь локализации лимфаденопатии, а при эксцизионной биопсии лимфатического узла. Для классической лимфомы Ходжкина характерны клетки Березовского—Штернберга на фоне смешанного клеточного инфильтрата; обычно выявляется иммунный фенотип CD30+, CD15+, PAX5 слабоположительный, при отсутствии экспрессии CD20 или ее слабой выраженности. Стадирование проводят по классификации Ann Arbor с учетом распространенности поражения и наличия экстранодальных очагов.
| Группа лимфатических узлов | Типичная роль при лимфоме Ходжкина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Шейные и надключичные | Наиболее частая локализация периферической лимфаденопатии | Часто становятся первым клиническим признаком заболевания |
| Подмышечные | Могут вовлекаться в составе периферического поражения | Обычно выявляются при распространении процесса или сочетанном поражении нескольких зон |
| Медиастинальные | Поражаются часто, особенно при нодулярном склерозе | Возможны кашель, одышка, боль за грудиной, синдром верхней полой вены |
| Паховые | Не являются наиболее характерной первичной локализацией | Изолированное поражение встречается реже, чем поражение шейно-надключичных узлов |
| Забрюшинные | Чаще вовлекаются при распространенном заболевании | Могут длительно не определяться при физикальном исследовании и выявляться по данным КТ или ПЭТ/КТ |
| Экстранодальные органы | Первичное экстранодальное поражение для классической формы менее типично | Вовлечение костного мозга, печени, легких или других органов учитывается при стадировании |
Таким образом, выбор периферических лимфатических узлов основан на типичной клинической картине преимущественного поражения шейно-надключичных и других доступных пальпации групп. Распределение изменений оценивают с помощью КТ и ПЭТ/КТ, а окончательную верификацию выполняют по результатам биопсии. Наличие B-симптомов — лихорадки, ночной потливости и снижения массы тела — имеет прогностическое и стадирующее значение, но не определяет саму локализацию процесса.