2) только при скорости клубочковой фильтрации ≥ 60 мл/мин/1,73 м2
3) только при скорости клубочковой фильтрации ≥ 45 мл/мин/1,73 м2
4) только при скорости клубочковой фильтрации ≥ 30 мл/мин/1,73 м2
Ультразвуковая допплерография почечных сосудов может использоваться для выявления стеноза почечной артерии при любом уровне скорости клубочковой фильтрации. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых волн и не требует введения йодсодержащего или гадолинийсодержащего контрастного препарата, поэтому снижение функции почек само по себе не является ограничением к его проведению. Исследование включает серошкальное сканирование, цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ кровотока.
О стенозе судят по локальному увеличению пиковой систолической скорости кровотока в почечной артерии, повышению почечно-аортального соотношения, а также по косвенным признакам нарушения перфузии в сегментарных и междольковых артериях. К числу ориентировочных критериев гемодинамически значимого стеноза относят пиковую систолическую скорость более 180–200 см/с и почечно-аортальное соотношение более 3,5; дистальнее препятствия могут выявляться признаки запаздывания и сглаживания систолического подъёма кровотока — феномен tardus-parvus . Точность метода зависит от опыта специалиста и акустических условий, но не определяется пороговым значением СКФ.
| Параметр или метод | Диагностическое значение | Связь с функцией почек |
|---|---|---|
| Пиковая систолическая скорость в почечной артерии | Значения более 180–200 см/с ориентировочно указывают на гемодинамически значимый стеноз | Порог СКФ для оценки не устанавливается |
| Почечно-аортальное соотношение | Соотношение более 3,5 поддерживает диагноз стеноза; показатель помогает учитывать системные изменения скорости кровотока | Может применяться при хронической болезни почек любой стадии |
| Дистальные спектральные признаки | Замедленный систолический подъём, уменьшение пульсатильности и феномен tardus-parvus свидетельствуют о проксимальном препятствии кровотоку | Не требуют введения контрастного вещества |
| Дуплексное ультразвуковое исследование | Неинвазивно оценивает анатомию сосуда и гемодинамику стеноза в режиме реального времени | Допустимо при сниженной и сохранённой СКФ, включая выраженную хроническую болезнь почек |
| КТ-ангиография | Обеспечивает детальную визуализацию просвета и стенки артерий | Применение йодсодержащего контраста требует оценки риска острого повреждения почек и тяжёлой ХБП |
| МР-ангиография | Позволяет оценить сосудистое русло без ионизирующего излучения; возможны контрастные и бесконтрастные протоколы | При тяжёлой ХБП контрастные исследования требуют особой осторожности из-за риска нефрогенного системного фиброза |
| Рентгеноконтрастная ангиография | Инвазивный эталонный метод, одновременно позволяющий выполнить эндоваскулярное вмешательство | Используется преимущественно при необходимости реваскуляризации; связана с контрастной нагрузкой и процедурными рисками |
Таким образом, отсутствие ограничения по СКФ является принципиальным преимуществом ультразвуковой допплерографии при подозрении на стеноз почечной артерии. Нормальная или сниженная СКФ не исключает проведение исследования, а интерпретация должна учитывать клинические данные и качество визуализации. При неудовлетворительном акустическом доступе, несоответствии результатов клинической картине или планировании вмешательства могут потребоваться КТ-, МР-ангиография или инвазивная ангиография.