2) выраженной протеинурией
3) гематурией, уратной кристаллурией (+)
4) изолированной бактериурией
Уратная почечная колика возникает при обструкции мочевых путей конкрементом из мочевой кислоты. Продвижение камня травмирует уротелий, поэтому наиболее характерным проявлением в общем анализе мочи является микрогематурия, реже — макрогематурия. Одновременное обнаружение кристаллов мочевой кислоты поддерживает уратную природу конкремента; они обычно имеют ромбовидную форму или вид розеток и чаще выявляются в кислой концентрированной моче.
Формированию уратных камней способствуют гиперурикозурия, низкий объём мочи и стойко кислая реакция мочи, особенно при pH менее 5,5. Изолированная лейкоцитурия или бактериурия для неосложнённой уратной колики нехарактерны и заставляют исключать инфекцию мочевых путей; выраженная протеинурия также не типична и больше указывает на поражение клубочкового аппарата. Таким образом, сочетание гематурии с уратной кристаллурией является наиболее соответствующим вариантом.
| Признак | Значение при уратной колике |
|---|---|
| Гематурия | Частый результат механической травмы слизистой оболочки камнем; преимущественно микроскопическая. |
| Уратная кристаллурия | Поддерживает наличие мочевой кислоты в моче; характерны ромбовидные кристаллы или кристаллы в виде розеток. |
| Кислая реакция мочи | Обычно выявляется при уратном литиазе; низкий pH уменьшает растворимость мочевой кислоты и способствует камнеобразованию. |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Не являются типичными признаками неосложнённой колики; их наличие требует исключения инфекции, особенно при лихорадке и лейкоцитозе. |
| Протеинурия | Может быть небольшой и транзиторной вследствие гематурии, но выраженная протеинурия не характерна для обструкции камнем. |
| Лучевая визуализация | Уратные конкременты часто рентгенонегативны на обзорной урограмме; методом выбора для выявления обструкции является нативная низкодозовая КТ. |
Отсутствие кристаллов в разовой порции мочи не исключает уратный камень, поскольку результат зависит от гидратации, pH и времени исследования образца. Для уточнения состава конкремента используют анализ удалённого камня, а для оценки метаболических факторов — суточную экскрецию мочевой кислоты. Профилактика рецидивов включает увеличение потребления жидкости и ощелачивание мочи, чаще препаратами цитрата, под контролем её pH. При подозрении на инфекционно-обструктивное осложнение требуется неотложная оценка и восстановление оттока мочи.