2) гиперурикемии
3) гиперурикозурии (+)
4) гипрегликемии
Гиперурикозурия означает повышенное выделение мочевой кислоты с мочой и непосредственно увеличивает её концентрацию в просвете почечных канальцев. При кислой реакции мочи растворимость мочевой кислоты резко снижается, поэтому она кристаллизуется преимущественно в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Кристаллы вызывают внутриканальцевую обструкцию, повреждение эпителия и локальную воспалительную реакцию, формируя кристаллическую уратную нефропатию.
Поражение почек может начаться до устойчивого повышения концентрации мочевой кислоты в крови, поскольку решающее значение для кристаллообразования имеет её локальное перенасыщение в моче. Риск особенно возрастает при уменьшении диуреза, дегидратации, высокой пуриновой нагрузке, массивном распаде клеток и снижении pH мочи. Следовательно, гиперурикозурия является не только лабораторным отклонением, но и непосредственным патогенетическим фактором уратного нефролитиаза и острой мочекислой нефропатии.
Гиперурикемия чаще отражает избыточное образование мочевой кислоты либо снижение её почечной экскреции и может сопровождать как острые, так и хронические формы поражения. Однако её наличие не обязательно для начального этапа кристаллизации в мочевых путях. Гипоурикозурия, напротив, характерна для сниженного выведения уратов и сама по себе не создаёт высокой концентрации мочевой кислоты в канальцевой жидкости.
| Признак или состояние | Патогенетическое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Гиперурикозурия | Перенасыщение канальцевой жидкости мочевой кислотой | Ранний фактор риска кристаллурии, нефролитиаза и обструктивного повреждения канальцев |
| Кислая реакция мочи | Снижает растворимость мочевой кислоты | Стойкий pH мочи менее 5,5 значительно способствует образованию мочекислых кристаллов |
| Олигурия или дегидратация | Повышает концентрацию уратов в малом объёме мочи | Усиливает риск внутриканальцевой преципитации даже при непродолжительной гиперурикозурии |
| Гиперурикемия | Увеличивает фильтрационную нагрузку уратами либо отражает снижение их экскреции | Поддерживает диагноз, но не является обязательным условием раннего кристаллического поражения |
| Уратная кристаллурия | Свидетельствует о преципитации мочевой кислоты в мочевых путях | Выявляется при микроскопии осадка; кристаллические цилиндры указывают на канальцевое поражение |
| Острое повышение креатинина | Отражает снижение клубочковой фильтрации вследствие обструкции и воспаления | Характерно для выраженной острой мочекислой нефропатии, например при синдроме лизиса опухоли |
| Уратный нефролитиаз | Образование конкрементов в условиях кислой концентрированной мочи | Камни обычно рентгенонегативны на обзорной рентгенографии, но определяются при ультразвуковом исследовании или КТ |
Диагностическая оценка включает исследование мочевой кислоты в крови и моче, pH мочи, микроскопию осадка, уровень креатинина и визуализацию мочевых путей. Профилактическая тактика направлена на достаточную гидратацию, устранение причин избыточного образования уратов и, по показаниям, снижение синтеза мочевой кислоты. При мочекислом нефролитиазе важное значение имеет ощелачивание мочи, повышающее растворимость мочевой кислоты. Таким образом, именно повышение экскреции уратов способно стать ранней отправной точкой почечного повреждения.