2) превышает 5 г/л
3) превышает 2 г/л
4) не превышает 2 г/л (+)
Для хронического уратного тубулоинтерстициального нефрита характерна небольшая или умеренная протеинурия, которая в рамках приведённой классификации не превышает 2 г/л. Поражение преимущественно локализуется в интерстиции и канальцах почек: отложение уратов вызывает хроническое воспаление, канальцевую атрофию и интерстициальный фиброз. При этом фильтрационный барьер клубочков обычно не повреждается настолько выраженно, чтобы возникла массивная потеря альбумина.
Белок в моче имеет преимущественно канальцевое происхождение: из-за нарушения реабсорбции в проксимальных канальцах увеличивается экскреция низкомолекулярных белков. Поэтому протеинурия обычно носит субнефротический характер и не сопровождается типичным нефротическим синдромом, для которого характерны массивная альбуминурия, гипоальбуминемия, отёки и гиперлипидемия. Существенное превышение указанного уровня заставляет искать дополнительное клубочковое заболевание, например IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию или диабетическую нефропатию.
Оценивать выраженность протеинурии предпочтительно количественно: по суточной экскреции белка либо по соотношению белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой порции мочи. Концентрация в г/л зависит от объёма и степени разведения мочи, поэтому сама по себе менее надёжна, чем суточная экскреция. Тем не менее в формулировке тестового задания правильным является вариант, указывающий на отсутствие протеинурии нефротического уровня.
| Признак | Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит | Первичное клубочковое поражение |
|---|---|---|
| Преимущественная зона повреждения | Канальцы и интерстиций; возможны уратные отложения, атрофия канальцев и фиброз | Клубочковый фильтрационный барьер |
| Количество белка | Небольшая или умеренная протеинурия, обычно не более 2 г/л по критерию задания | Может быть выраженной; при нефротическом синдроме достигает нефротического диапазона |
| Преобладающий тип белка | Низкомолекулярные белки вследствие нарушения канальцевой реабсорбции | Чаще альбумин и другие белки плазмы из-за повышенной клубочковой проницаемости |
| Мочевой осадок | Нередко малосимптомный; возможны признаки канальцевого поражения и кристаллурия | Эритроцитурия, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры при активном нефрите |
| Нефротический синдром | Не характерен; выраженные отёки и гипоальбуминемия обычно отсутствуют | Возможен при значительной клубочковой протеинурии |
| Предпочтительная количественная оценка | Суточная протеинурия, соотношение белок/креатинин и оценка альбуминурии | Альбумин/креатинин, суточная протеинурия, исследование мочевого осадка и серологические тесты по показаниям |
Умеренная протеинурия поддерживает тубулоинтерстициальный, а не преимущественно клубочковый характер поражения. Диагностическая оценка должна включать анализ функции почек, мочевого осадка, уровня мочевой кислоты и факторов риска хронической гиперурикемии. Появление нефротической протеинурии, выраженной альбуминурии или активного осадка требует исключения сопутствующей гломерулопатии. Коррекция гиперурикемии и контроль артериального давления направлены на замедление прогрессирования хронической болезни почек.