2) эндоскопия
3) передняя активная риноманометрия
4) компьютерная томография (+)
Компьютерная томография околоносовых пазух является референтным методом визуализации при большинстве хронических и осложнённых заболеваний риносинусальной области. Тонкосрезовая мультиспиральная КТ объективно показывает степень пневматизации пазух, утолщение слизистой оболочки, наличие патологического содержимого, уровней жидкости, полипозных изменений и нарушений проходимости естественных соустий. Одновременно оцениваются костные стенки пазух и остеомеатальный комплекс — ключевая зона, нарушение вентиляции и дренажа которой поддерживает воспалительный процесс.
Диагностическая ценность КТ особенно высока при хроническом риносинусите, рецидивирующем течении, подозрении на одонтогенный процесс, мукоцеле, грибковое поражение, костную деструкцию и перед планированием эндоскопического хирургического вмешательства. Выраженность изменений может быть стандартизирована по шкале Lund–Mackay: каждой пазухе и остеомеатальному комплексу присваиваются баллы в зависимости от отсутствия, частичного или полного затемнения. При этом результаты КТ должны сопоставляться с жалобами и данными осмотра, поскольку выявляемые изменения слизистой не всегда означают клинически значимое заболевание.
Обычная рентгенография уступает КТ по чувствительности и специфичности, поскольку плохо отображает решётчатый лабиринт, естественные соустья и небольшие патологические изменения. Эндоскопия позволяет непосредственно осмотреть полость носа и область среднего носового хода, взять материал для исследования, но не даёт полноценной информации о состоянии всех пазух и их костных структур. Передняя активная риноманометрия характеризует функциональное сопротивление носовому дыханию и не предназначена для диагностики воспалительных или структурных изменений околоносовых пазух.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения и клиническая роль |
|---|---|---|
| Тонкосрезовая КТ | Оценивает просвет пазух, слизистую, уровни жидкости, полипозные изменения, остеомеатальный комплекс и костные структуры; позволяет выявлять анатомические варианты. | Основной метод визуализации при хроническом, рецидивирующем и осложнённом риносинусите, а также перед операцией; сопровождается лучевой нагрузкой. |
| Критерии воспалительных изменений на КТ | Утолщение слизистой оболочки, частичное или тотальное затемнение пазухи, пенистое или жидкостное содержимое, блокада естественного соустья. | КТ-признаки интерпретируют вместе с клиническими симптомами и эндоскопической картиной, чтобы не диагностировать заболевание только по случайной находке. |
| Шкала Lund–Mackay | Полное затемнение пазухи оценивается выше, чем частичное; отдельно учитывается состояние остеомеатального комплекса с каждой стороны. | Используется для стандартизации распространённости патологического процесса и оценки динамики, но не заменяет клиническую диагностику. |
| Рентгенография | Может выявить грубое затемнение верхнечелюстной или лобной пазухи и горизонтальный уровень жидкости. | Низкая информативность для решётчатого лабиринта, клиновидной пазухи, соустий и небольших изменений; в современной практике имеет ограниченное значение. |
| Эндоскопия полости носа | Позволяет обнаружить гнойное отделяемое, отёк, полипы, анатомические препятствия и патологию среднего носового хода; возможен забор материала. | Не визуализирует глубоко расположенные отделы пазух и костные стенки в полном объёме, поэтому дополняет, а не заменяет КТ. |
| МРТ | Лучше характеризует мягкотканные компоненты, орбитальные и внутричерепные осложнения, опухолевое поражение и распространение процесса. | Хуже отображает костную анатомию и обычно не является первым методом при неосложнённом воспалительном заболевании пазух. |
| Передняя активная риноманометрия | Измеряет сопротивление воздушному потоку и функциональную проходимость носовых ходов. | Не определяет локализацию и распространённость патологического процесса в околоносовых пазухах. |
При неосложнённом остром риносинусите диагноз преимущественно устанавливают клинически, поэтому рутинное выполнение КТ не требуется. Исследование показано при затяжном или атипичном течении, отсутствии эффекта от лечения, подозрении на осложнения и перед хирургическим вмешательством. При признаках поражения орбиты, головного мозга или опухоли КТ может сочетаться с контрастированием и МРТ. Таким образом, КТ является наиболее полным методом оценки анатомии и распространённости заболеваний околоносовых пазух.