2) плоский (+)
3) мерцательный
4) атипический
Небольшое количество плоских эпителиальных клеток может обнаруживаться в нормально собранной моче. Они происходят главным образом из многослойного плоского эпителия дистального отдела уретры и наружных половых органов и попадают в мочу вследствие физиологического обновления и слущивания поверхностных клеток. При микроскопии осадка это крупные полигональные клетки с относительно небольшим ядром; их допустимое количество зависит от метода исследования и референсных интервалов конкретной лаборатории.
Преобладание плоского эпителия обычно свидетельствует не о поражении почек, а о недостаточной гигиенической подготовке, неправильном сборе средней порции мочи или примеси отделяемого из влагалища и уретры. Значительная лейкоцитурия одновременно с большим количеством таких клеток может снижать диагностическую ценность анализа и требует повторного исследования с соблюдением правил сбора; при наличии симптомов также оцениваются признаки уретрита, вагинита или вульвовагинита. В отличие от него, почечный канальцевый эпителий в нормальной моче отсутствует либо встречается единично, а его увеличение указывает на повреждение канальцев.
Другие варианты эпителия имеют иное диагностическое значение. Переходные, или уротелиальные, клетки могут присутствовать в небольшом количестве вследствие физиологического слущивания слизистой лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Цилиндрический мерцательный эпителий для мочевых путей нехарактерен, а атипичные клетки требуют исключения дисплазии или уротелиальной неоплазии при цитологическом исследовании.
| Вид эпителия | Основной источник | Ожидаемая находка в нормальной моче | Диагностическое значение увеличения |
|---|---|---|---|
| Плоский | Дистальная уретра, наружные половые органы | Единичные или небольшое количество | Чаще загрязнение образца; при сочетании с симптомами возможны воспалительные заболевания уретры и влагалища |
| Переходный (уротелий) | Лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, проксимальная уретра | Единичные клетки допустимы | Раздражение или воспаление мочевых путей; выраженная атипия требует исключения уротелиальной опухоли |
| Почечный канальцевый | Эпителий проксимальных и дистальных канальцев | Обычно отсутствует или выявляется крайне редко | Острое повреждение канальцев, токсическое или ишемическое поражение почек, активный нефрит |
| Мерцательный | Дыхательные пути и отдельные внеурологические слизистые | В моче нехарактерен | Загрязнение материала или диагностическая ошибка; не является нормальным эпителием мочевых путей |
| Атипический | Клетки с нарушением ядерно-цитоплазматических соотношений и признаками атипии | Отсутствует | Требует подтверждения цитологией, повторного исследования и, по показаниям, урологического обследования |
| Большое количество плоских клеток | Чаще наружные половые пути и дистальная уретра | Не считается типичной качественной характеристикой правильно собранного образца | Признак вероятной контаминации; целесообразен повторный сбор средней порции после туалета наружных половых органов |
Таким образом, физиологическое обнаружение плоских клеток связано с постоянным обновлением поверхностного эпителия уретры и наружных половых органов. Само по себе небольшое количество этих клеток не подтверждает заболевание мочевой системы. Интерпретация должна проводиться вместе с лейкоцитами, эритроцитами, бактериями, цилиндрами и клиническими симптомами. Избыточное количество плоского эпителия прежде всего заставляет проверить качество получения образца.