2) 5 (+)
3) 4
4) 3б
Заместительная почечная терапия (ЗПТ) показана преимущественно при 5-й стадии хронической болезни почек, соответствующей категории G5 по классификации KDIGO: расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет менее 15 мл/мин/1,73 м². На этой стадии развивается терминальная почечная недостаточность — состояние, при котором почки не способны поддерживать адекватный водно-электролитный, кислотно-основной баланс и удаление азотистых метаболитов.
К методам ЗПТ относятся гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Начало диализа определяется не только величиной рСКФ, но и клинической картиной: уремическими симптомами, рефрактерной гиперкалиемией или метаболическим ацидозом, гипергидратацией с отёком лёгких, неконтролируемой артериальной гипертензией, прогрессирующим ухудшением питания и другими осложнениями почечной недостаточности. Поэтому при рСКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м² пациент нуждается в подготовке к ЗПТ, однако её фактическое начало должно быть индивидуализировано.
При 3а, 3б и 4-й стадиях функция почек снижена в различной степени, но у большинства пациентов ещё возможно консервативное ведение с коррекцией факторов риска, анемии, нарушений минерально-костного обмена, ацидоза и артериальной гипертензии. На 4-й стадии уже необходимо планировать сосудистый доступ или перитонеальный катетер и оценивать возможность трансплантации. Таким образом, правильным является вариант, соответствующий 5-й стадии, поскольку именно она обозначает диапазон почечной недостаточности, при котором возникает потребность в почечнозаместительном лечении.
| Категория ХБП | рСКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение |
|---|---|---|
| G1–G2 | ≥90 или 60–89 | Нормальная или слегка сниженная фильтрация при наличии других признаков поражения почек; ЗПТ не показана. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение функции почек; требуется нефропротективная терапия и мониторинг осложнений. |
| G3b | 30–44 | Более выраженное снижение фильтрации; повышается риск анемии, ацидоза и нарушений минерального обмена, но ЗПТ обычно не требуется. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек; необходимы подготовка к ЗПТ и оценка пациента для трансплантации. |
| G5 | <15 | Почечная недостаточность; при клинических показаниях начинают диализ или выполняют трансплантацию почки. |
| Абсолютные клинические показания к диализу | Не определяются только рСКФ | Уремия, рефрактерная гиперкалиемия или ацидоз, отёк лёгких, некупируемая гипергидратация, тяжёлые уремические осложнения. |
Решение о начале ЗПТ принимает нефролог с учётом симптомов, лабораторных показателей, темпа снижения функции почек и общего состояния пациента. Предпочтительным вариантом для подходящих больных может быть трансплантация почки, в том числе до начала диализа. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений допустимо наблюдение даже при достижении категории G5, но подготовка к ЗПТ должна проводиться заранее.