2) ферритина (+)
3) гипсидина
4) альбумина
Сывороточный ферритин является наиболее распространённым косвенным показателем запасов железа в организме. Ферритин связывает железо в нетоксичной форме преимущественно в клетках печени, селезёнки и макрофагах; небольшая его часть поступает в кровь, где концентрация обычно коррелирует с объёмом депонированного железа. Поэтому низкий уровень ферритина с высокой вероятностью указывает на абсолютный дефицит железа, в том числе при диагностике железодефицитной анемии.
При хронической болезни почек интерпретация ферритина требует учёта воспаления: это белок острой фазы, поэтому его концентрация может повышаться независимо от реальных запасов железа. Нормальный или повышенный ферритин не исключает функциональный дефицит железа, при котором железо находится в депо, но недостаточно доступно для эритропоэза. В таких случаях показатель оценивают совместно с насыщением трансферрина железом (TSAT), гемоглобином и, при необходимости, содержанием гемоглобина в ретикулоцитах.
Эритропоэтин отражает стимуляцию костномозгового эритропоэза в ответ на гипоксию и при почечной недостаточности часто снижен, но не характеризует запасы железа. Гепсидин регулирует обмен железа, блокируя ферропортин и ограничивая поступление железа в плазму, однако его уровень зависит от воспаления, функции почек и других факторов. Альбумин преимущественно используется для оценки белкового статуса и системного воспаления, а не депонированного железа.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в депо | Низкая концентрация подтверждает абсолютный дефицит железа; при хронической болезни почек используется для оценки обеспеченности железом | Повышается как белок острой фазы при воспалении, инфекции, заболеваниях печени и онкопатологии |
| Насыщение трансферрина железом (TSAT) | Доступность железа для эритропоэза | Снижение указывает на недостаточное поступление железа в костный мозг; особенно важно при оценке функционального дефицита | Зависит от сывороточного железа и трансферрина, подвержено суточным колебаниям |
| Сывороточное железо | Текущее содержание железа в плазме, связанного с трансферрином | Может снижаться при железодефиците и воспалении | Самостоятельно не отражает запасы и значительно варьирует в течение суток |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки | Транспортную способность плазмы связывать железо | При абсолютном дефиците железа трансферрин обычно повышается, а при воспалении часто снижается | Зависят от воспаления, питания, заболеваний печени и потерь белка |
| Гепсидин | Гормональную регуляцию обмена железа и его перераспределение между депо и плазмой | Повышение способствует функциональному дефициту железа за счёт блокирования ферропортина | Не является стандартным рутинным маркером запасов железа; доступность тестирования ограничена |
| Эритропоэтин | Стимуляцию образования эритроцитов | Снижение характерно для анемии при хронической болезни почек | Не показывает количество железа в депо и не используется для его оценки |
| Альбумин | Белковый статус и косвенно выраженность воспаления или потерь белка | Может помогать оценить сопутствующие состояния у пациента с хронической болезнью почек | Не является специфическим показателем обмена или запасов железа |
Наиболее надёжным признаком абсолютного дефицита железа остаётся сниженный ферритин, особенно при отсутствии выраженного воспаления. При хронической болезни почек его следует интерпретировать в сочетании с TSAT и маркерами воспаления, поскольку депонированное железо может быть недоступно для эритропоэза. Такое различие между абсолютным и функциональным дефицитом определяет необходимость и тактику назначения препаратов железа. Контроль показателей проводят в динамике, оценивая также ответ гемоглобина и переносимость терапии.