2) имеет вид мясных помоев
3) имеет вид пива
4) имеет запах гниющих фруктов
Пенистая моча, особенно при образовании стойкой мелкопузырчатой пены, сохраняющейся некоторое время после мочеиспускания, может указывать на протеинурию. Белки, преимущественно альбумин, изменяют поверхностное натяжение мочи и стабилизируют пузырьки воздуха, поэтому при повышенной экскреции белка пена становится более выраженной. Наиболее часто протеинурия связана с повышением проницаемости клубочкового фильтра при гломерулярном поражении.
Внешний вид мочи не является самостоятельным диагностическим критерием: пенистость может возникать также при концентрированной моче, быстром выделении мочи или наличии остатков моющих средств в санитарной емкости. Подозрение подтверждают исследованием первой утренней порции мочи: определяют отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин, при необходимости проводят суточное измерение белка и микроскопию осадка. Для взрослого значимой протеинурией обычно считают экскрецию белка более 150 мг в сутки, а альбуминурию классифицируют по категориям A1–A3.
Другие описательные характеристики мочи чаще ориентируют на иные патологические процессы. Цвет мясных помоев характерен для выраженной гематурии, пивной оттенок — для билирубинурии при поступлении в мочу конъюгированного билирубина, а запах гниющих фруктов связан с кетонурией и накоплением ацетона и других кетоновых тел.
| Признак | Наиболее вероятное состояние | Механизм или характеристика | Подтверждающее исследование |
|---|---|---|---|
| Стойкая выраженная пенистость | Протеинурия | Белки снижают поверхностное натяжение и стабилизируют пену; особенно важна персистирующая мелкопузырчатая пена | Отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин, общий анализ мочи, количественное определение белка |
| Кратковременная пена без других изменений | Концентрированная моча или быстрое мочеиспускание | Возможна функциональная пенистость без патологической потери белка | Повторный анализ первой утренней порции, оценка относительной плотности мочи |
| Вид мясных помоев | Макрогематурия | Примесь значительного количества эритроцитов; возможны клубочковые и урологические источники кровотечения | Микроскопия осадка, оценка эритроцитарных цилиндров и дисморфных эритроцитов |
| Темный цвет пива | Билирубинурия | Выделение с мочой конъюгированного билирубина при холестазе или поражении печени | Билирубин и уробилиноген в моче, общий и прямой билирубин, печеночные ферменты |
| Запах гниющих фруктов | Кетонурия | Накопление ацетона и других кетоновых тел при диабетическом кетоацидозе, голодании или выраженном ограничении углеводов | Кетоны и глюкоза в моче, кетоны крови, кислотно-основное состояние |
| Альбуминурия A1–A3 | Степень потери альбумина | A1 — менее 30 мг/г, A2 — 30–300 мг/г, A3 — более 300 мг/г креатинина | Повторное определение отношения альбумин/креатинин с учетом факторов временного повышения |
Выявление белка необходимо интерпретировать с учетом артериального давления, скорости клубочковой фильтрации и осадка мочи. Однократный результат не всегда отражает хроническое поражение почек, поскольку протеинурия может быть транзиторной при лихорадке, физической нагрузке или обезвоживании. Персистирующая альбуминурия является независимым маркером хронической болезни почек и повышенного сердечно-сосудистого риска. При ее подтверждении требуется поиск причины и оценка показаний к нефропротективной терапии.