2) пустул на туловище, руках, ногах
3) не сливающихся везикул на любом участке кожи (+)
4) булл на любом участке кожи
Для ветряной оспы типична везикулёзная экзантема: на гиперемированном или неизменённом основании формируются поверхностные однокамерные пузырьки с прозрачным содержимым, нередко описываемые как капли росы . Элементы обычно не сливаются между собой и могут возникать на коже волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистых оболочках. Поэтому наиболее точным признаком является появление несливающихся везикул с распространением на различные участки кожного покрова.
Высыпания при ветряной оспе возникают толчкообразно, поэтому одновременно наблюдаются пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки — это называется истинным полиморфизмом сыпи. Пузырьки обычно быстро мутнеют, подсыхают с образованием корочек и не оставляют рубцов при отсутствии вторичной инфекции. Группированные везикулы более характерны для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, а буллы и первичные пустулы не относятся к типичной морфологии ветряночной сыпи.
Диагноз чаще устанавливают клинически по сочетанию генерализованной везикулёзной экзантемы, толчкообразного появления новых элементов и характерного полиморфизма. При атипичном течении, у вакцинированных пациентов или при необходимости дифференциации с герпетической инфекцией используют ПЦР содержимого везикул. Важное диагностическое значение имеет также эпидемиологический анамнез — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
| Заболевание | Типичные элементы | Распределение и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Ветряная оспа | Несливающиеся поверхностные везикулы на эритематозном основании, быстро переходящие в корочки | Генерализованное распространение, включая волосистую часть головы и слизистые; толчкообразные высыпания и истинный полиморфизм |
| Инфекция вирусом простого герпеса | Мелкие сгруппированные везикулы, склонные к образованию эрозий | Обычно локализуется вокруг рта, носа или на гениталиях; рецидивирует в одной и той же области |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные болезненные везикулы | Располагаются односторонне по ходу дерматома, часто сопровождаются жгучей болью или гиперестезией |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие везикулы и пустулы | Элементы более мономорфны, часто синхронны по стадиям и преимущественно выражены на лице и дистальных отделах конечностей |
| Буллёзное импетиго | Вялые поверхностные буллы с мутным содержимым | Чаще ограниченные очаги на туловище и конечностях; после вскрытия образуются тонкие корки, отсутствует типичный полиморфизм ветряной оспы |
| Аллергические и аутоиммунные буллёзные дерматозы | Крупные пузыри или буллы | Элементы обычно более крупные, могут быть напряжёнными или вялыми; диагноз уточняют по клинике, дерматоскопии, биопсии и иммунологическим исследованиям |
Несливающиеся везикулы отражают поверхностное поражение эпидермиса вирусом Varicella-zoster и являются ключевым морфологическим признаком заболевания. Вторичное инфицирование может привести к нагноению элементов и появлению пустул, что изменяет их вид, но не является исходной характеристикой ветряной оспы. При неосложнённом течении лечение преимущественно симптоматическое, с уходом за кожей и профилактикой расчёсов. Пациент подлежит изоляции до подсыхания всех везикул и образования корочек.