2) ультразвуковое исследование
3) рентгенографию и компьютерную томографию (+)
4) фистулографию и магнитно-резонансную томографию
При подозрении на периодонтит основными методами лучевой диагностики являются прицельная внутриротовая рентгенография и, по показаниям, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Рентгенография позволяет оценить состояние периодонтальной щели, компактной пластинки альвеолы и периапикальных тканей. Наиболее характерны расширение периодонтальной щели, нарушение или исчезновение lamina dura, очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, а при хроническом процессе — ограниченная деструкция, склероз или деформация костных структур.
КЛКТ применяют при неубедительных или отрицательных данных двумерного исследования, сложной анатомии корней, подозрении на многоканальность, перфорацию кортикальных пластинок, распространение воспаления в сторону верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала, а также для планирования эндодонтического лечения. Трёхмерная визуализация повышает выявляемость небольших периапикальных очагов и позволяет точнее определить их размеры и связь с окружающими структурами. При этом отсутствие рентгенологических изменений не исключает ранний острый периодонтит: костная перестройка может ещё не сформироваться, поэтому результаты сопоставляют с болью, болезненностью при перкуссии и данными тестов витальности пульпы.
Сцинтиграфия не используется как стандартный метод диагностики локального периодонтита, ультразвуковое исследование ограничено из-за экранирования костной тканью, а фистулография необходима лишь в отдельных случаях для уточнения хода свищевого канала. Магнитно-резонансная томография преимущественно оценивает мягкие ткани и не заменяет рентгенологическое исследование зуба и периапикальной области.
| Метод или признак | Диагностическая ценность | Типичные находки или ограничения |
|---|---|---|
| Прицельная рентгенография | Первичная оценка зуба и периапикальных тканей | Расширение периодонтальной щели, нарушение lamina dura, периапикальное разрежение |
| Конусно-лучевая КТ | Трёхмерная оценка костной деструкции и анатомии корней | Определение размеров очага, перфорации кортикальных пластинок, дополнительных каналов и близости к пазухе или каналу нерва |
| Острый периодонтит | Лучевая картина может отставать от клинических проявлений | Болезненность при перкуссии и жевании при нормальной или минимально изменённой рентгенограмме |
| Хронический апикальный периодонтит | Обычно выявляется очаговая перестройка костной ткани | Периапикальная радиолюцентность; возможны склероз, гранулёма или кистозная трансформация |
| Ультразвуковое исследование | Вспомогательное значение | Ограниченная визуализация внутрикостного очага из-за отражения ультразвука от кортикальной пластинки |
| Фистулография | Применяется выборочно при наличии свища | Уточняет направление свищевого хода, но не характеризует полноценно периапикальный очаг и состояние корневых каналов |
| МРТ и сцинтиграфия | Не являются рутинными методами при локальном периодонтите | МРТ лучше подходит для мягких тканей, сцинтиграфия отражает костный метаболизм, но обладает низкой специфичностью |
Выбор метода зависит от клинической ситуации и предполагаемой формы заболевания. Рентгенография обычно является первым этапом, а КЛКТ — уточняющим исследованием при сложном или неясном случае. Интерпретация снимков должна учитывать сроки заболевания, качество изображения и клинические данные. Лучевая нагрузка должна быть обоснована диагностической задачей и минимально необходима.