2) белок
3) глюкоза (+)
4) слизь
Относительная плотность мочи определяется массой растворённых веществ в единице объёма. Глюкоза обладает сравнительно высокой молекулярной массой и при выраженной глюкозурии присутствует в моче в значительной концентрации, поэтому существенно увеличивает её относительную плотность, нередко до значений выше 1,030. Наиболее частая причина глюкозурии — превышение почечного порога для глюкозы, обычно около 9–10 ммоль/л (160–180 мг/дл), однако она возможна и при нормогликемии вследствие снижения канальцевой реабсорбции, например при поражении проксимальных канальцев.
Глюкозурия увеличивает осмотическую нагрузку мочи и способствует осмотическому диурезу, что клинически проявляется полиурией и жаждой. Белок также способен повышать относительную плотность, но обычно его концентрация в моче недостаточна для столь выраженного эффекта; слизь и небольшие количества билирубина оказывают минимальное влияние. При интерпретации результата важно учитывать метод исследования: рефрактометр оценивает суммарное содержание растворённых веществ и реагирует на глюкозу и белок, тогда как тест-полоска преимущественно отражает ионную силу мочи и может не выявить увеличение плотности за счёт неэлектролитов.
| Компонент или фактор | Влияние на относительную плотность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза | Значительно повышает при концентрации, достаточной для выраженной глюкозурии | Сахарный диабет, стрессовая гипергликемия, тубулопатии; возможны полиурия и осмотический диурез |
| Белок | Повышает плотность, преимущественно при выраженной протеинурии | Гломерулярные заболевания, нефротический синдром; влияние обычно меньше, чем при значительной глюкозурии |
| Натрий, хлориды и другие электролиты | Определяют плотность и осмолярность в обычной моче | Отражают способность почек концентрировать и разводить мочу, зависят от гидратации и солевой нагрузки |
| Мочевина | Повышает плотность и осмолярность пропорционально концентрации | Влияние зависит от белкового обмена, питания, катаболизма и объёма диуреза |
| Билирубин | Обычно оказывает незначительное влияние из-за низкой концентрации | Билирубинурия указывает на конъюгированную гипербилирубинемию и холестаз, но не является основной причиной высокой плотности |
| Слизь | Практически не изменяет относительную плотность | Может присутствовать при воспалении или контаминации образца, но не объясняет существенное повышение плотности |
| Метод измерения | Рефрактометр учитывает большинство растворённых веществ; тест-полоска оценивает главным образом ионную силу | Расхождение результатов требует проверки метода и оценки глюкозы, белка и осмолярности мочи |
Высокая относительная плотность на фоне полиурии не исключает нарушения функции почек, если её повышение обусловлено глюкозой, а не сохранной концентрационной способностью нефронов. Для уточнения причины одновременно оценивают гликемию, глюкозу мочи, белок мочи и, при необходимости, осмолярность. Осмолярность отражает число осмотически активных частиц, тогда как относительная плотность дополнительно зависит от их молекулярной массы, поэтому эти показатели не являются полностью взаимозаменяемыми.