2) большой
3) микроаденомой
4) небольшой (+)
Размер 20 мм соответствует 2 см и в используемой для данной классификации шкале относится к верхней границе небольшой аденомы гипофиза. Критерием является максимальный линейный размер опухоли, определяемый преимущественно по данным МРТ головного мозга с контрастным усилением. Такое образование уже не является микроаденомой, поскольку микроаденомой называют опухоль диаметром менее 10 мм.
Важно разграничивать понятия небольшая аденома и макроаденома . По нейрорадиологической классификации опухоль размером 20 мм является макроаденомой, то есть образованием не менее 10 мм, однако в градации по величине она может быть отнесена к небольшой при верхнем пороге 20 мм. Клинические проявления определяются не только диаметром, но и направлением роста: супраселлярное распространение может приводить к компрессии хиазмы с развитием битемпоральной гемианопсии, а поражение нормальной ткани гипофиза — к гипопитуитаризму.
| Категория | Размер опухоли | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Микроаденома | Менее 10 мм | Обычно ограничена пределами турецкого седла; может быть гормонально активной даже при малом размере |
| Небольшая аденома | 10–20 мм включительно | В данной градации опухоль размером 20 мм относится к верхней границе небольшой |
| Средняя аденома | Более 20 до 30 мм | Повышается вероятность супраселлярного роста и контакта с хиазмой |
| Большая аденома | Более 30 до 40 мм | Чаще вызывает компрессию зрительных путей и выраженный дефицит функции гипофиза |
| Гигантская аденома | Более 40 мм | Характерен распространённый рост с возможным вовлечением кавернозных синусов и сосудисто-нервных структур |
| Макроаденома | 10 мм и более | Термин лучевой классификации; опухоль 20 мм одновременно является макроаденомой и небольшой по размерной градации |
Таким образом, правильным является отнесение образования диаметром 20 мм к небольшой аденоме в рамках указанной классификации. Для выбора тактики лечения дополнительно оценивают гормональную активность, состояние полей зрения, степень инвазии в кавернозный синус и наличие супраселлярного компонента. При компрессии хиазмы или наличии гормонально активной опухоли вопрос о хирургическом и медикаментозном лечении решают с учётом функционального типа аденомы.