2) II (+)
3) IV
4) V
Афферентное звено зрачкового светового рефлекса представлено зрительным анализатором: импульс формируется в фоторецепторах сетчатки и передаётся аксонами ганглиозных клеток по зрительному нерву — II черепному нерву. Далее волокна проходят через зрительный перекрёст и зрительный тракт к претектальным ядрам среднего мозга. От каждого претектального ядра импульсы поступают двусторонне к парасимпатическим ядрам Эдингера—Вестфаля, поэтому освещение одного глаза вызывает сужение обоих зрачков: прямую и содружественную реакции.
Поражение зрительного нерва нарушает проведение светового сигнала от соответствующего глаза. При полном поражении исчезают прямая реакция зрачка на свет на стороне поражения и содружественная реакция при освещении этого глаза, тогда как при освещении здорового глаза оба зрачка суживаются. При неполном поражении выявляется относительный афферентный зрачковый дефект, или симптом Маркуса—Гунна: при переводе света с сохранного глаза на поражённый зрачки парадоксально расширяются либо суживаются слабее.
| Анатомическое звено | Роль в зрачковой реакции | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|
| Сетчатка | Восприятие светового стимула и преобразование его в нервный импульс | Снижение или отсутствие реакции при выраженном одностороннем поражении; возможны сопутствующие нарушения зрения |
| Зрительный нерв (II) | Афферентное проведение импульса от сетчатки к претектальным ядрам | Относительный афферентный зрачковый дефект; при полном поражении — отсутствие реакции при освещении поражённого глаза |
| Зрительный перекрёст | Перекрёст носовых волокон зрительных нервов | Битемпоральная гемианопсия; зрачковые реакции обычно сохранены, если поражение неполное и не затрагивает значительную часть афферентных волокон |
| Зрительный тракт | Передача зрительной информации к претектальным ядрам и латеральному коленчатому телу | Контралатеральная гомонимная гемианопсия; при обширном поражении возможен контралатеральный афферентный зрачковый дефект |
| Претектальные ядра | Переключение импульса и двусторонняя передача к ядрам Эдингера—Вестфаля | Нарушение световой реакции при относительной сохранности реакции на конвергенцию; возможны диссоциации зрачковых рефлексов |
| Ядро Эдингера—Вестфаля и III нерв | Эфферентное парасимпатическое звено: сокращение сфинктера зрачка | Поражение III нерва вызывает односторонний мидриаз, выпадение прямой и содружественной реакции на стороне поражения, часто с птозом и нарушением движений глаза |
| Ресничный узел и короткие ресничные нервы | Передача парасимпатического импульса к сфинктеру зрачка | Фармакологический или постганглионарный мидриаз; реакция на свет снижена, а при поражении сфинктера может отсутствовать |
Таким образом, II черепной нерв обеспечивает поступление сенсорной информации, необходимой для запуска зрачкового рефлекса, и относится к его афферентной части. III черепной нерв участвует в эфферентной, парасимпатической фазе реакции. При клиническом обследовании сравнивают реакцию при освещении каждого глаза и используют пробу с покачиванием источника света для выявления относительного афферентного дефекта. Состояние зрительного нерва оценивают совместно с остротой и полями зрения, цветоощущением и данными офтальмоскопии.