2) пролактином
3) кортикотропином
4) соматотропином (+)
Соматотропинома — гормонально активная аденома аденогипофиза, секретирующая избыточное количество гормона роста (СТГ). Под его влиянием в печени повышается синтез инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), что приводит к развитию акромегалии у взрослых: увеличению кистей и стоп, огрубению черт лица, гипергидрозу, артропатии, кардиомиопатии и нарушению углеводного обмена. Аналоги соматостатина, прежде всего октреотид и ланреотид, связываются с рецепторами соматостатина 2-го и 5-го типов на клетках аденомы, подавляют секрецию СТГ и снижают концентрацию ИФР-1.
Применение этих препаратов особенно важно при неполном эффекте транссфеноидальной операции, наличии остаточной опухоли, невозможности хирургического лечения или необходимости медикаментозного контроля заболевания. Критерием биохимической эффективности является нормализация ИФР-1 с учетом возраста и подавление СТГ при оральном глюкозотолерантном тесте; отсутствие подавления СТГ подтверждает автономную гиперсекрецию. При недостаточном ответе на препараты первого поколения может использоваться пасиреотид, обладающий преимущественным сродством к рецепторам SSTR5.
Аналоги соматостатина могут применяться и при некоторых других гормонально активных аденомах, однако классической и наиболее характерной областью их использования является лечение соматотропиномы и акромегалии. При пролактиноме основными препаратами служат агонисты дофаминовых рецепторов, при кортикотропиноме преимущественно рассматривают хирургическое лечение и средства, подавляющие стероидогенез, а при тиреотропиноме аналоги соматостатина используются как один из вариантов медикаментозной терапии. Поэтому в представленном задании правильным является ответ, связанный с соматотропиномой.
| Тип аденомы | Основной избыток гормона | Ключевой клинико-биохимический признак | Роль аналогов соматостатина |
|---|---|---|---|
| Соматотропинома | СТГ, вторично ИФР-1 | Акромегалия; повышенный ИФР-1, отсутствие подавления СТГ при оральном глюкозотолерантном тесте | Один из основных методов медикаментозного лечения; уменьшает секрецию СТГ и объем опухоли |
| Пролактинома | Пролактин | Гиперпролактинемия, галакторея, гипогонадизм; возможны нарушения полей зрения | Не является стандартной первой линией; предпочтительны каберголин или другие агонисты дофаминовых рецепторов |
| Тиреотропинома | ТТГ с повышением свободных Т4 и Т3 | Центральный тиреотоксикоз при неадекватно нормальном или повышенном ТТГ | Могут снижать секрецию ТТГ и использоваться при сохраняющейся опухоли или противопоказаниях к операции |
| Кортикотропинома | АКТГ, кортизол | Болезнь Иценко—Кушинга; повышенный кортизол и отсутствие его физиологического суточного ритма | Пасиреотид возможен в медикаментозной терапии, но не относится к универсальному лечению и обычно не заменяет хирургическую тактику |
| Нефункционирующая аденома | Клинически значимой гиперсекреции нет | Компрессионные симптомы, гипопитуитаризм, дефекты полей зрения | Как правило, неэффективны; тактика определяется размером опухоли, компрессией зрительных путей и динамикой роста |
Контроль лечения соматотропиномы включает регулярное определение ИФР-1, оценку базального и стимулированного уровня СТГ, а также магнитно-резонансную томографию гипофиза. На фоне терапии необходимо учитывать риск гипергликемии, дисфункции желчного пузыря, желудочно-кишечных расстройств и брадикардии. Клиническое улучшение оценивают одновременно с биохимической активностью заболевания, поскольку уменьшение отечности и болевого синдрома не всегда означает полноценную нормализацию гормональной секреции.