2) Th6- Th7 грудными корешками слева
3) Th10, Th11 грудными корешками слева (+)
4) Th12-L1 грудными и поясничными корешками справа
Артерия Адамкевича — крупнейшая передняя корешково-медуллярная артерия, которая обычно присоединяется к передней спинномозговой артерии и обеспечивает значительную часть кровоснабжения нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга. Наиболее часто она входит в позвоночный канал через межпозвонковое отверстие вместе с передним корешком на уровне Th10–Th11; характерна левосторонняя локализация. Поэтому правильным является указание на вход артерии с левыми Th10–Th11 грудными корешками.
Вариабельность уровня достаточно велика: чаще сосуд обнаруживается в диапазоне Th9–Th12, реже — от Th8 до L2. Однако двустороннее расположение для артерии Адамкевича нетипично, а правосторонний вариант встречается существенно реже. Повреждение или окклюзия этой артерии, особенно при операциях на грудной и торакоабдоминальной аорте, может вызвать ишемию бассейна передней спинномозговой артерии и развитие синдрома передней спинномозговой артерии — выраженного пареза или параплегии с нарушением болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности.
| Признак | Типичная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомический тип | Крупная передняя корешково-медуллярная артерия | Поддерживает кровоток в передней спинномозговой артерии и коллатеральной сети спинного мозга |
| Сторона отхождения | Чаще левая, примерно в 70–85% наблюдений | При планировании вмешательства необходимо особенно тщательно оценивать левые межрёберные и поясничные артерии |
| Наиболее частый уровень входа | Th10–Th11; в целом возможен диапазон Th8–L2 | Уровень не может определяться только по усреднённой анатомической схеме; требуется индивидуальная визуализация |
| Путь в позвоночный канал | Через межпозвонковое отверстие в составе сосудисто-нервного пучка, рядом с передним корешком | Опасность повреждения существует при фораминотомии, резекции корешка и доступах к позвоночному каналу |
| Источник | Обычно задняя межрёберная или верхняя поясничная артерия | При ангиографии оценивают соответствующие сегментарные сосуды, а не только переднюю спинномозговую артерию |
| Ангиографический признак | Характерный волосяной или крючкообразный изгиб сосуда с переходом в переднюю спинномозговую артерию | Позволяет идентифицировать артерию при селективной спинальной ангиографии, КТ-ангиографии или МР-ангиографии |
| Последствие окклюзии | Ишемия передних отделов спинного мозга, особенно двигательных и спиноталамических проводящих путей | Возникают двигательный дефицит, нарушение боли и температуры, возможна дисфункция тазовых органов |
Перед операциями на аорте, крупных сегментарных артериях и при сложных вмешательствах на нижнегрудном отделе позвоночника локализацию артерии Адамкевича желательно устанавливать дооперационно. Наиболее информативный метод при необходимости детальной оценки сосудистой анатомии — селективная спинальная ангиография, хотя КТ- и МР-ангиография также применяются как менее инвазивные методы. Сохранение питающей её сегментарной артерии и поддержание адекватной перфузии спинного мозга являются ключевыми принципами профилактики послеоперационной ишемической миелопатии.