2) средне-грудной отдел спинного мозга
3) большую часть грудного отдела спинного мозга, конус и эпиконус (+)
4) конус и эпиконус
Артерия Адамкевича (большая передняя сегментарная, или радикуломедуллярная, артерия) является главным источником кровоснабжения нижнегрудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Обычно она отходит слева от задней межрёберной или поясничной артерии на уровне T9–L2, однако возможны варианты от T5 до L5. Через межпозвонковое отверстие артерия достигает передней спинномозговой артерии и усиливает её кровоток; характерный ангиографический признак — извитой крючкообразный ход при вхождении в позвоночный канал.
В бассейне артерии Адамкевича находятся преимущественно передние и латеральные отделы нижнегрудного отдела, эпиконус и конус спинного мозга. Поэтому в тестовой формулировке правильным является сочетание кровоснабжения большей части грудного отдела с конусом и эпиконусом. Шейные и верхнегрудные сегменты получают кровь главным образом через позвоночные, глубокие шейные, верхние межрёберные и другие сегментарные радикуломедуллярные артерии, поэтому распространение бассейна артерии Адамкевича на весь шейный отдел некорректно.
Повреждение или окклюзия этой артерии может привести к ишемии бассейна передней спинномозговой артерии: возникают двусторонний парез или параплегия, выпадение болевой и температурной чувствительности, тазовые расстройства при относительной сохранности глубокой чувствительности и вибрации. Практическое значение артерии особенно велико при операциях на грудной и торакоабдоминальной аорте, эмболизации сосудистых мальформаций и коррекции деформаций позвоночника, когда её необходимо выявить и сохранить.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Анатомическое название | Большая передняя сегментарная радикуломедуллярная артерия, или артерия Адамкевича |
| Типичное происхождение | Чаще левая задняя межрёберная или поясничная артерия; наиболее характерный уровень — T9–L2 |
| Вариабельность уровня | Возможен широкий диапазон от среднегрудных до нижнепоясничных сегментов; иногда имеются две крупные передние радикуломедуллярные артерии |
| Основной бассейн | Передние и латеральные отделы нижнегрудного и поясничного спинного мозга, эпиконус и конус |
| Связь с передней спинномозговой артерией | Артерия входит через межпозвонковое отверстие и поддерживает продольный кровоток по передней спинномозговой артерии |
| Ишемический синдром при повреждении | Синдром передней спинальной артерии: двигательный дефицит, утрата боли и температуры, тазовые нарушения при сохранении задне-канатиковой чувствительности |
| Отличие от артерии Депрож–Готтерона | Артерия Депрож–Готтерона является непостоянным дополнительным источником кровоснабжения конуса и корешков конского хвоста, тогда как артерия Адамкевича обычно питает значительно более протяжённый нижнегрудной и пояснично-крестцовый бассейн |
Выраженность ишемии зависит от уровня окклюзии, коллатерального кровообращения и состояния передней спинномозговой артерии. Перед вмешательствами на аорте или позвоночнике для поиска доминирующей радикуломедуллярной артерии используют КТ-ангиографию, МР-ангиографию или селективную спинальную ангиографию. Наибольшую угрозу представляет поражение артерии вместе с передней спинномозговой артерией, поскольку это может вызвать тяжёлый необратимый неврологический дефицит. Иарактерное участие в кровоснабжении эпиконуса и конуса объясняет включение этих отделов в правильную анатомическую формулировку.Учебный курс: тесты с ответами по нейрохирургии.