2) подвздошно-пахового
3) бедренного (+)
4) запирательного
Четырёхглавая мышца бедра иннервируется бедренным нервом, образованным задними ветвями передних ветвей спинномозговых нервов L2–L4, преимущественно L3–L4. Его двигательные ветви обеспечивают работу прямой и трёх широких мышц бедра, выполняющих разгибание голени в коленном суставе. Поэтому повреждение бедренного нерва нарушает передачу импульса к квадрицепсу и при длительном течении приводит к нейрогенной атрофии мышечных волокон.
Клинически поражение проявляется слабостью разгибания голени, невозможностью полноценно подняться по лестнице или удерживать колено при опоре, его подкашиванием , снижением или выпадением коленного рефлекса. Часто выявляется гипестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени в зоне иннервации подкожного нерва. Для подтверждения уровня поражения применяют электронейромиографию с выявлением снижения амплитуды моторного ответа и признаков денервации, а также МРТ пояснично-крестцового отдела, таза или забрюшинного пространства по показаниям.
| Структура или уровень поражения | Основная двигательная функция | Чувствительные и рефлекторные признаки | Отличительные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Бедренный нерв (L2–L4) | Разгибание голени; участие в сгибании бедра | Снижение коленного рефлекса; гипестезия передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени | Слабость квадрицепса, атрофия, подкашивание колена; соответствует правильному ответу |
| Седалищный нерв (L4–S3) | Сгибание голени и движения стопы; разгибание бедра через ветви к задней группе мышц | Нарушения чувствительности преимущественно ниже колена; коленный рефлекс обычно сохранён | Парез задней группы бедра и мышц голени, возможна свисающая стопа , но изолированная атрофия квадрицепса нехарактерна |
| Запирательный нерв (L2–L4) | Приведение бедра | Гипестезия медиальной поверхности бедра; коленный рефлекс не является ведущим диагностическим признаком | Слабость приводящих мышц, нарушение устойчивости при ходьбе; квадрицепс непосредственно не иннервируется |
| Подвздошно-паховый нерв (L1) | Двигательная роль ограничена ветвями к мышцам передней брюшной стенки | Боль или гипестезия в паховой области и у корня полового члена либо в области больших половых губ | Не вызывает пареза разгибания голени и атрофии четырёхглавой мышцы |
| Радикулопатия L3–L4 | Слабость разгибания голени при вовлечении корешков, участвующих в формировании бедренного нерва | Снижение коленного рефлекса; корешковая боль и чувствительные нарушения в дерматомах L3–L4 | Может имитировать бедренную мононейропатию; наличие боли в пояснице и провокации симптомов корешковыми пробами поддерживает радикулопатию |
| Поражение поясничного сплетения | Сочетанное нарушение функций нескольких нервов, включая бедренный | Чувствительные расстройства выходят за пределы одной зоны; возможно выпадение нескольких рефлексов | Более распространённый парез, часто с вовлечением приводящих мышц или сгибателей бедра; требует поиска опухоли, гематомы, диабетической или травматической причины |
При изолированном поражении бедренного нерва важно уточнить причину: травму, компрессию в забрюшинном пространстве, послеоперационное повреждение, гематому или диабетическую мононейропатию. Лечение направляют на устранение компрессии или основного заболевания, контроль боли и восстановление двигательной функции. Реабилитация включает лечебную физкультуру, профилактику контрактур и обучение безопасной ходьбе; при выраженной нестабильности колена используют ортезирование. Ранняя диагностика повышает вероятность реиннервации и уменьшает выраженность необратимой атрофии.