2) резко выраженной дилатацией вен конъюнктивы и переходных складок
3) инъекцией, уменьшающейся по направлению к сводам конъюнктивы
4) яркой гиперемией сосудов конъюнктивы век и сводов с уменьшением интенсивности к лимбу (+)
При воспалении конъюнктивы возникает преимущественно поверхностная конъюнктивальная инъекция — расширение сосудов слизистой оболочки вследствие медиаторного воспалительного ответа и усиления локального кровотока. Наиболее интенсивно гиперемированы конъюнктива век и своды, где сосудистая сеть выражена особенно хорошо; по направлению к лимбу покраснение постепенно ослабевает. Такая картина соответствует диффузному поражению конъюнктивы и является типичным объективным признаком конъюнктивита.
Важное диагностическое значение имеет отличие поверхностной конъюнктивальной инъекции от перикорнеальной, или цилиарной, инъекции. При поражении роговицы, радужки или цилиарного тела гиперемия обычно сильнее выражена вокруг лимба, имеет синюшно-фиолетовый оттенок и сопровождается болью, светобоязнью или снижением зрения. Поэтому уменьшение интенсивности сосудистой реакции к лимбу указывает именно на преимущественное воспаление конъюнктивы, а не на глубокое внутриглазное или роговичное поражение.
| Признак | Конъюнктивальная инъекция | Перикорнеальная (цилиарная) инъекция |
|---|---|---|
| Максимальная выраженность | Конъюнктива век и своды; интенсивность уменьшается к лимбу | Наиболее выражена в зоне лимба, формируя перикорнеальный венчик |
| Цвет сосудистой реакции | Ярко-красный или алый | Розово-фиолетовый, иногда синюшный |
| Источник сосудов | Поверхностная сосудистая сеть конъюнктивы | Глубокое сосудистое сплетение склеры и цилиарного тела |
| Подвижность сосудов | Сосуды смещаются вместе с конъюнктивой | Глубокие сосуды относительно неподвижны при смещении конъюнктивы |
| Боль и зрительные симптомы | Чаще зуд, жжение, ощущение инородного тела; зрение обычно сохранено | Выраженная боль, светобоязнь, блефароспазм, возможное снижение зрения |
| Сопутствующие признаки | Слизистое или гнойное отделяемое, хемоз, отёк век, фолликулы или сосочки | Инфильтрат роговицы, преципитаты, изменение глубины передней камеры или повышение внутриглазного давления |
| Диагностическое значение | Характерна для инфекционного, аллергического или токсического конъюнктивита | Требует исключения кератита, переднего увеита и острого приступа глаукомы |
При осмотре необходимо оценивать не только интенсивность покраснения, но и его распределение, характер отделяемого, состояние роговицы и остроту зрения. Поверхностные сосуды конъюнктивы обычно частично бледнеют после местного применения сосудосуживающего препарата, тогда как глубокая инъекция сохраняется. Наличие выраженной боли, светобоязни, снижения зрения или лимбальной гиперемии требует срочного исключения кератита и внутриглазного воспаления. Таким образом, градиент гиперемии от сводов к лимбу является важным клиническим критерием в пользу конъюнктивита.