2) врач-невролог
3) врач физической и реабилитационной медицины (+)
4) врач-реаниматолог
Врач физической и реабилитационной медицины является ключевым участником мультидисциплинарной реабилитационной команды, поскольку именно он проводит реабилитационную диагностику и формирует программу восстановления на этапе пребывания пациента в ОРИТ. Оценка выполняется с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: анализируются нарушения сознания, двигательных и когнитивных функций, дыхания, глотания, коммуникации, способности к самообслуживанию и уровня участия пациента в повседневной активности.
На основании реабилитационного диагноза врач определяет реабилитационный потенциал, цели и этапность вмешательств, сроки их начала, допустимую интенсивность и критерии безопасности. В программу могут входить позиционирование, профилактика контрактур и пролежней, ранняя мобилизация, вертикализация, дыхательная терапия, восстановление глотания и коммуникации, предупреждение синдрома приобретенной в ОРИТ мышечной слабости и декондиционирования. Все мероприятия проводятся с учетом гемодинамической, дыхательной и неврологической стабильности пациента.
Врач-анестезиолог-реаниматолог отвечает прежде всего за поддержание жизненно важных функций и коррекцию критических состояний, нейрохирург — за лечение структурного поражения нервной системы и хирургическую тактику, невролог — за оценку неврологического дефицита и его динамики. Их заключения необходимы для безопасности реабилитации, однако объединяет их в единую функционально ориентированную программу врач физической и реабилитационной медицины. Поэтому правильным является третий вариант.
| Специалист | Основная зона ответственности | Значение для реабилитационной программы |
|---|---|---|
| Врач физической и реабилитационной медицины | Реабилитационная диагностика, оценка потенциала и функционального статуса | Формирует цели, этапность, состав и интенсивность комплексной программы; координирует команду |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Стабилизация дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций | Определяет медицинскую безопасность и временные ограничения для мобилизации и процедур |
| Врач-нейрохирург | Лечение хирургической патологии головного или спинного мозга, позвоночника | Уточняет ограничения после операции, риски дислокации, ликвородинамических и раневых осложнений |
| Врач-невролог | Диагностика неврологического синдрома, оценка сознания, двигательных и чувствительных нарушений | Предоставляет данные о динамике поражения нервной системы и неврологическом прогнозе |
| Специалист по лечебной физкультуре и кинезитерапии | Восстановление движений, мышечной силы, постурального контроля и переносимости нагрузки | Реализует упражнения, раннюю мобилизацию и вертикализацию по назначенному плану |
| Логопед или специалист по восстановлению глотания | Оценка дисфагии, артикуляции, речи и альтернативной коммуникации | Снижает риск аспирации, помогает восстановить безопасное питание и коммуникацию |
Реабилитационная программа в ОРИТ является динамической и пересматривается при изменении сознания, дыхательной поддержки, мышечной силы и переносимости нагрузки. Ее эффективность оценивают не только по неврологическому дефициту, но и по функциональным результатам: способности сидеть, вставать, перемещаться, глотать и участвовать в самообслуживании. Преемственность между ОРИТ, профильным отделением и последующим этапом медицинской реабилитации обеспечивает непрерывность восстановления. Именно врач физической и реабилитационной медицины связывает данные всех специалистов с конкретными функциональными целями пациента.