2) ипсилатеральной гипестезией конечностей и туловища
3) гипестезией наружных зон зельдера
4) гипестезией внутренних зон зельдера
Правильный ответ — контралатеральная гипестезия конечностей и туловища. При очаговом поражении верхнешейного отдела спинного мозга, особенно его переднебокового канатика, страдает спиноталамический путь. Он проводит преимущественно болевую и температурную чувствительность от противоположной половины тела, поэтому снижение поверхностной чувствительности выявляется контралатерально ниже уровня поражения и может распространяться на туловище и обе конечности.
Первичные чувствительные нейроны входят в спинной мозг, после чего их волокна переключаются и переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку обычно на протяжении 1–2 сегментов. Далее они поднимаются в составе латерального спиноталамического тракта. Поэтому при одностороннем поражении верхнешейного отдела зона расстройства начинается несколько ниже очага; лицо обычно не вовлекается, поскольку его чувствительность проводится по системе тройничного нерва.
При обширном поражении могут присоединяться другие проводниковые симптомы: ипсилатеральное нарушение глубокой чувствительности при вовлечении задних канатиков и двигательные расстройства. Для классического синдрома Броун–Секара характерны ипсилатеральная утрата вибрационной и суставно-мышечной чувствительности с контралатеральным снижением болевой и температурной чувствительности. Гипестезия наружных или внутренних зон Зельдера, напротив, указывает на поражение спинномозгового ядра или тракта тройничного нерва в стволе мозга и ограничивается лицевой областью.
| Локализация поражения | Типичный чувствительный дефект | Анатомо-физиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Переднебоковой канатик верхнешейного отдела спинного мозга | Контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях ниже очага | Поражение уже перекрещенного спиноталамического тракта |
| Задние канатики спинного мозга | Ипсилатеральное нарушение вибрационной, суставно-мышечной и дискриминационной чувствительности | Волокна задних канатиков переходят на противоположную сторону выше, в продолговатом мозге |
| Одностороннее поражение половины спинного мозга | Сочетание ипсилатеральной утраты глубокой чувствительности и контралатеральной утраты боли и температуры | Классический сенсорный компонент синдрома Броун–Секара |
| Центральное поражение спинного мозга, например сирингомиелия | Двусторонняя сегментарная диссоциированная гипестезия, преимущественно боли и температуры | Повреждение перекрещивающихся волокон спиноталамического пути в передней белой спайке |
| Продолговатый мозг или мост | Перекрестный синдром: ипсилатеральная гипестезия лица и контралатеральная гипестезия туловища и конечностей | Одновременное поражение тройничных структур и восходящих спиноталамических волокон |
| Спинномозговое ядро или тракт тройничного нерва | Гипестезия лица в виде наружных или внутренних зон Зельдера | Поражение соматосенсорной системы лица; чувствительность туловища и конечностей обычно не нарушается |
| Таламус | Контралатеральное расстройство чувствительности лица, туловища и конечностей, нередко с дизестезиями | Поражение общего центрального переключательного звена всех соматосенсорных путей |
При клинической оценке необходимо определить модальность чувствительности, сторону поражения и верхнюю границу расстройства. Контралатеральное нарушение боли и температуры при сохранности или относительной сохранности глубокой чувствительности локализует очаг в спиноталамическом пути. Сочетание чувствительных нарушений с пирамидными симптомами и расстройством функции тазовых органов требует исключения компрессии или поперечного поражения шейного отдела спинного мозга с помощью МРТ. Лицевые расстройства и перекрестная симптоматика, напротив, заставляют прежде всего искать очаг в стволе мозга.