2) огнестрельных ранениях черепа и головного мозга
3) падении с высоты
4) дорожно-транспортном происшествии (+)
Диффузная аксональная травма (ДАТ), или диффузное аксональное повреждение, наиболее характерна для высокоэнергетических дорожно-транспортных происшествий. При внезапном торможении или ускорении головы возникают разнонаправленные инерционные и ротационные нагрузки: плотность серого и белого вещества различается, поэтому аксоны подвергаются растяжению и сдвигу. Наиболее уязвимы пограничные зоны серого и белого вещества, мозолистое тело и верхние отделы ствола мозга.
Клинически ДАТ обычно проявляется немедленной утратой сознания, длительной комой, нарушением зрачковых и стволовых рефлексов, патологическими двигательными реакциями. Тяжесть неврологического состояния нередко значительно превышает изменения, видимые при первичной компьютерной томографии: КТ может быть нормальной либо выявлять только диффузный отёк и мелкие кровоизлияния. Наиболее информативна МРТ с режимами DWI, FLAIR и SWI, позволяющими обнаружить множественные мелкие очаги ограничения диффузии и точечные геморрагии.
| Признак | Характеристика при диффузной аксональной травме |
|---|---|
| Типичная травматическая ситуация | Высокоэнергетическое ДТП с резким ускорением, торможением и ротацией головы; падение с высоты также возможно, но менее специфично. |
| Основной механизм | Растяжение, скручивание и частичный разрыв аксонов вследствие инерционных сдвиговых сил, без обязательного формирования крупного очага размозжения. |
| Предпочтительная локализация | Субкортикальное белое вещество, граница серого и белого вещества, мозолистое тело, внутренние капсулы и дорсальные отделы ствола мозга. |
| Клинический критерий | Немедленная кома или выраженное угнетение сознания, часто несоразмерное относительно скудным данным КТ; возможны децеребрационная или декортикационная реакция. |
| КТ | Может быть малоинформативной; возможны диффузный отёк мозга, сглаженность борозд, мелкие геморрагические очаги, но обычно отсутствует единичная доминирующая гематома. |
| МРТ | Множественные мелкие очаги в режимах DWI/FLAIR и микрокровоизлияния на SWI, особенно в мозолистом теле и на границе серого и белого вещества. |
| Классификация Adams | I степень — повреждение преимущественно белого вещества; II — присоединение очагов в мозолистом теле; III — вовлечение ствола мозга, обычно с наиболее тяжёлым течением. |
При локальном ударе тяжёлым предметом чаще формируются ушиб мозга и внутричерепные гематомы, а при огнестрельном ранении преобладает очаговое разрушение тканей по раневому каналу. Лечение ДАТ преимущественно интенсивное: поддержание оксигенации и перфузии мозга, контроль внутричерепного давления, коррекция гипоксии, гипотензии и гипертермии. Специфической операции, устраняющей диффузное аксональное повреждение, не существует; хирургическое вмешательство требуется при сопутствующей масс-эффектной гематоме или рефрактерной внутричерепной гипертензии. Прогноз определяется глубиной и длительностью комы, объёмом стволового поражения и выраженностью вторичного повреждения мозга.