2) кардиолога и кардиохирурга
3) кардиолога и невропатолога
4) педиатра и кардиолога (+)
Открытое овальное окно (ООО) представляет собой сохранённое сообщение между предсердиями в области овальной ямки, сформированное вследствие неполного сращения клапана овального окна с межпредсердной перегородкой после рождения. В отличие от дефекта межпредсердной перегородки, ООО обычно не имеет полноценного тканевого дефекта и при нормальном давлении в левом предсердии не вызывает значимого сброса крови. У большинства детей оно постепенно закрывается самостоятельно в первые годы жизни.
При эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием оценивают наличие и направление межпредсердного сброса, подвижность клапана ООО, размеры правых отделов сердца и давление в лёгочной артерии. Гемодинамически незначимым считают ООО без дилатации правого предсердия и правого желудочка, признаков лёгочной гипертензии, перегрузки объёмом и клинических проявлений сердечной недостаточности. Поэтому ребёнку необходимы плановое наблюдение педиатра и периодическая оценка кардиологом; кардиохирургическое лечение при изолированном бессимптомном ООО обычно не требуется.
Педиатр контролирует физическое развитие, переносимость нагрузок, появление одышки, цианоза, синкопальных состояний и других симптомов, а кардиолог уточняет анатомо-гемодинамические характеристики по данным эхокардиографии. Невропатолог не входит в стандартную схему наблюдения, если отсутствуют самостоятельные неврологические показания. Кардиохирург привлекается при редких осложнённых вариантах или наличии другой врождённой патологии сердца.
| Критерий | Гемодинамически незначимое ООО | Дефект межпредсердной перегородки |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Неполное сращение клапана овального окна в области овальной ямки | Стойкий дефект ткани межпредсердной перегородки |
| Внутрисердечный сброс | Отсутствует либо минимален; может быть кратковременным справа налево при кашле, натуживании или повышении внутригрудного давления | Обычно постоянный сброс слева направо различной величины |
| Эхокардиографические признаки | Сообщение в зоне овальной ямки, клапанный механизм, нормальные размеры правых отделов и давление в лёгочной артерии | Визуализируемый дефект без полноценного клапана, возможны увеличение правых камер и признаки объёмной перегрузки |
| Клиническое значение | Чаще бессимптомное состояние, не ограничивающее рост и физическую активность | При значимом сбросе возможны одышка, утомляемость, задержка физического развития, нарушения ритма |
| Тактика наблюдения | Плановый контроль педиатра и кардиолога с динамической эхокардиографической оценкой по показаниям | Регулярное наблюдение кардиолога; при значимом дефекте рассматривается закрытие |
| Необходимость операции или эндоваскулярного закрытия | При изолированном бессимптомном ООО не показана | Может потребоваться при значимом сбросе, перегрузке правых отделов или осложнениях |
| Прогноз | Благоприятный; возможно самостоятельное закрытие, сохраняющееся ООО обычно не нарушает гемодинамику | Зависит от размера дефекта, величины сброса и своевременности коррекции |
Сам факт выявления ООО не является основанием для ограничения физической активности, назначения медикаментов или профилактики инфекционного эндокардита. Повторное обследование требуется при появлении симптомов либо по индивидуальному плану кардиолога. Особого внимания требуют цианоз, необъяснимые обмороки, выраженная одышка и признаки лёгочной гипертензии, поскольку они могут указывать не на изолированное ООО, а на другую сердечно-сосудистую патологию.