2) гипестезии или анестезии
3) боли или парестезии (+)
4) гипотрофии жевательной мускулатуры
Ирритация тройничного нерва означает преимущественное возбуждение его чувствительных волокон, а не выпадение проводимости. В результате возникают патологические эктопические разряды и повышенная возбудимость нейронов, клинически проявляющиеся болью, жжением, покалыванием, ползанием мурашек и другими парестезиями. При раздражении корешка тройничного нерва типичны кратковременные приступы стреляющей боли в зоне одной или нескольких его ветвей, нередко провоцируемые прикосновением, жеванием, разговором или умыванием.
Механизм пароксизмальной боли часто связан с компрессией корешка в зоне его входа в ствол мозга, демиелинизацией или нарушением изоляции нервных волокон. Это способствует патологической передаче возбуждения между соседними волокнами — эфаптической передаче — и формированию триггерных зон. Поэтому боль и парестезии относятся к раздражительным чувствительным симптомам, тогда как гипестезия и анестезия свидетельствуют преимущественно о повреждении или блокаде проводящих волокон.
Трофические изменения роговицы развиваются при снижении чувствительности первой ветви тройничного нерва и нарушении защитного роговичного рефлекса, а гипотрофия жевательных мышц — при длительном поражении двигательной порции третьей ветви. Эти признаки возможны при выраженном структурном поражении нерва, но не являются типичным непосредственным проявлением его изолированной ирритации.
| Состояние | Преимущественный симптом | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ирритация чувствительных волокон | Пароксизмальная боль, жжение, парестезии, дизестезии | Патологическая гипервозбудимость и эктопические разряды; характерно для раздражительного синдрома |
| Поражение чувствительных волокон с выпадением функции | Гипестезия или анестезия в зоне ветви нерва | Нарушение проведения импульса; требует исключения структурной нейропатии и вторичной тригеминальной невралгии |
| Поражение первой ветви (V1) | Снижение корнеального рефлекса, гипестезия роговицы | Утрата афферентной части рефлекса повышает риск нейротрофической кератопатии и изъязвления роговицы |
| Поражение двигательной части третьей ветви (V3) | Слабость жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в больную сторону | Нарушение иннервации жевательной мускулатуры; при длительном течении возможна ее атрофия |
| Классическая тригеминальная невралгия | Короткие односторонние приступы электрического разряда с триггерными зонами | Чаще связана с нейроваскулярным конфликтом в зоне входа корешка; между приступами неврологический дефицит обычно отсутствует |
| Вторичная тригеминальная невралгия | Боль в сочетании с постоянными парестезиями, гипестезией или двусторонними симптомами | Подозрение на рассеянный склероз, опухоль, воспалительное или иное структурное поражение; показана нейровизуализация |
Таким образом, боль и парестезии являются основными признаками раздражения тройничного нерва. Объективное выпадение чувствительности, нарушение корнеального рефлекса или двигательный дефицит указывают на более глубокое либо распространённое поражение. При наличии постоянной гипестезии, двусторонних симптомов или атипичного болевого синдрома необходимо искать вторичную причину с помощью МРТ головного мозга и краниовертебральной области.