2) иррадиация боли в сопряженные зоны, повышение сухожильных рефлексов, учащенное мочеиспускание
3) повышенная двигательная и вербальная активность, желание холодного компресса
4) повышение температуры и изменение окраски пораженного участка, желание уединиться, укутать болезненную зону теплым шарфом, реже симптом мокрой тряпки (+)
Каузалгический болевой синдром представляет собой комплексный регионарный болевой синдром II типа (КРБС II), развивающийся после повреждения периферического нерва. В основе лежат эктопическая импульсация из поврежденных нервных волокон, периферическая и центральная сенситизация, а также патологическое взаимодействие ноцицептивной и симпатической нервной систем. Поэтому боль обычно жгучая, интенсивная, непропорциональная исходной травме, сопровождается гипералгезией и аллодинией.
Наиболее характерны вазомоторные и судомоторные расстройства: изменение температуры кожи, ее окраски, отечность, нарушения потоотделения. На ранних этапах конечность чаще теплая и гиперемированная, позднее возможно формирование холодной, цианотичной и атрофичной фазы. Вынужденное щажение конечности, стремление изолироваться от внешних раздражителей и укрыть болезненную область отражают выраженную сенсорную гиперчувствительность; стремление охлаждать конечность влажной тканью описывают как симптом мокрой тряпки . Совокупность этих признаков соответствует отмеченному варианту ответа.
Диагноз устанавливают клинически, ориентируясь на критерии Будапешта: наличие продолжающейся боли, несоразмерной повреждению, симптомов минимум в трех и объективных признаков минимум в двух из четырех категорий — сенсорной, вазомоторной, судомоторной/отечной и моторно-трофической. Для КРБС II принципиально подтверждение повреждения конкретного периферического нерва. Быстро развивающаяся гангрена, изолированное повышение сухожильных рефлексов или учащенное мочеиспускание не относятся к типичным диагностическим признакам каузалгии.
| Признак или категория | Проявления при каузалгии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Жгучая, постоянная или приступообразная боль, гипералгезия, аллодиния | Боль непропорциональна тяжести исходного повреждения и усиливается при минимальном воздействии |
| Сенсорные нарушения | Гиперестезия, гипералгезия, болезненность при легком прикосновении | Отражают периферическую и центральную сенситизацию |
| Вазомоторные изменения | Асимметрия температуры кожи, гиперемия или цианоз, лабильность окраски | Связаны с нарушением симпатической регуляции сосудистого тонуса |
| Судомоторные и отечные проявления | Отек, локальное усиление или снижение потоотделения | Поддерживают диагноз при объективном осмотре конечности |
| Моторно-трофические изменения | Ограничение движений, слабость, тремор, дистония, изменения кожи и ногтей | Обычно формируются при длительном течении заболевания |
| Отличие КРБС II от КРБС I | При II типе выявляется повреждение крупного периферического нерва; при I типе его убедительных признаков нет | Разграничение основано прежде всего на данных травмы, неврологического осмотра и электронейромиографии |
| Критерии Будапешта | Симптомы в ≥3 категориях и объективные признаки в ≥2 категориях при отсутствии более вероятного диагноза | Используются для клинического подтверждения КРБС |
Клиническая картина каузалгии требует раннего распознавания, поскольку длительная сенситизация способствует хронизации боли и стойким двигательным ограничениям. Лечение обычно включает десенситизацию, постепенную активизацию и лечебную физкультуру, мультимодальную аналгезию и коррекцию нейропатического компонента боли. При недостаточном эффекте могут рассматриваться симпатические блокады, нейромодуляция и другие специализированные методы. Гангрена для данного синдрома не является типичным ранним проявлением и требует поиска иной сосудистой или инфекционной причины.