2) Питтсбургская
3) Глазго
4) Firshing (+)
Правильный ответ — шкала Firsching (в некоторых тестах передаётся как Firshing). Это радиологическая топографическая классификация диффузного аксонального повреждения, преимущественно применяемая при оценке данных МРТ. В основу положено распространение очагов аксонального повреждения: от белого вещества больших полушарий до мозолистого тела и ствола мозга. Чем глубже и каудальнее локализуются повреждения, тем тяжелее обычно травма и менее благоприятен прогноз.
Диффузное аксональное повреждение возникает вследствие ротационного ускорения и торможения головы, вызывающих сдвиговые деформации аксонов на границах тканей с различной плотностью. На МРТ выявляются мелкие геморрагические и негеморрагические очаги в белом веществе, мозолистом теле и стволе мозга; наиболее чувствительны SWI/T2*-последовательности для микрокровоизлияний, а DWI и FLAIR — для негеморрагических повреждений. Шкалы FOUR, Глазго и Питтсбургская оценивают сознание, двигательные реакции и стволовые функции, но не предназначены для анатомической градации диффузного аксонального повреждения.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Firsching, степень I | Очаги преимущественно в белом веществе больших полушарий, включая зоны на границе серого и белого вещества | Наименее распространённая форма в рамках данной классификации; ствол мозга и мозолистое тело не имеют типичных очагов повреждения |
| Firsching, степень II | Повреждения белого вещества сочетаются с очагами в мозолистом теле | Свидетельствует о более выраженном аксональном повреждении и обычно ассоциируется с более тяжёлым нарушением сознания |
| Firsching, степень III | К изменениям степени II присоединяются очаги в стволе мозга | Наиболее тяжёлая степень; часто сопровождается длительной комой и признаками поражения стволовых структур |
| Клинический профиль | Длительное угнетение сознания, нередко несоразмерное относительно скудным изменениям на КТ | Позволяет заподозрить диффузное аксональное повреждение при отсутствии крупного объёмного очага |
| Компьютерная томография | Может быть нормальной либо выявлять мелкие геморрагические очаги, отёк и признаки внутричерепной гипертензии | КТ необходима для исключения эпидуральной, субдуральной гематомы и других состояний, требующих экстренной операции, но менее чувствительна к аксональным повреждениям |
| Магнитно-резонансная томография | Выявляет микрокровоизлияния и очаги повреждения в белом веществе, мозолистом теле и стволе мозга | Основной метод определения анатомической степени по Firsching |
| FOUR, Глазго, Питтсбургская шкала | Оценивают сознание, моторные и стволовые реакции, дыхательный паттерн или другие клинические параметры | Используются для мониторинга состояния и прогноза, но не заменяют морфологическую классификацию Firsching |
Определение степени по Firsching следует проводить с учётом клинической картины, механизма травмы и результатов МРТ. Наличие стволовых очагов является важным неблагоприятным прогностическим признаком, однако исход определяется также возрастом, вторичным повреждением мозга и системными осложнениями. Лечение обычно носит интенсивный поддерживающий характер и направлено на контроль оксигенации, перфузии мозга и внутричерепного давления; хирургическая тактика требуется при сопутствующем объёмном повреждении.Учебный курс: тесты с ответами по нейрохирургии.