2) фавуса
3) псориаза обыкновенного
4) эритразмы (+)
Эритразма — поверхностная инфекция крупных кожных складок, вызываемая Corynebacterium minutissimum, грамположительной коринебактерией. Типичная локализация — подмышечные и паховые складки, межъягодичная область, реже межпальцевые промежутки стоп. Очаги имеют красновато-коричневую окраску, полициклические или фестончатые очертания, склонны к медленному периферическому распространению и обычно сопровождаются мелким отрубевидным шелушением при отсутствии выраженного воспаления.
Ключевым диагностическим признаком является кораллово-красное свечение очагов при осмотре в лучах лампы Вуда. Оно обусловлено продукцией порфиринов, главным образом копропорфирина III, бактериями C. minutissimum. При микроскопическом исследовании соскоба элементы грибов не обнаруживаются, а при окраске по Граму могут выявляться короткие грамположительные палочки; отрицательный тест с гидроксидом калия помогает отличить эритразму от дерматофитии.
Фестончатый край и коричневато-красный оттенок особенно характерны для эритразмы, тогда как при кандидозном интертриго чаще наблюдаются яркая влажная эритема и периферические сателлитные пустулы. В складочном псориазе преобладают гладкие, блестящие, резко отграниченные эритематозные бляшки без типичного кораллового свечения, а при дерматофитии определяется более активный шелушащийся валик и положительная микроскопия на мицелий.
| Признак | Эритразма | Кандидозное интертриго | Дерматофития складок | Складочный псориаз |
|---|---|---|---|---|
| Этиологический фактор | Corynebacterium minutissimum | Чаще Candida albicans | Дерматофиты рода Trichophyton, Epidermophyton и др. | Иммуновоспалительный дерматоз |
| Внешний вид очагов | Красновато-коричневые пятна или бляшки с полициклическим, фестончатым краем | Ярко-красная влажная эритема, мацерация, периферические пустулы-сателлиты | Кольцевидный очаг с приподнятым активным шелушащимся валиком | Гладкие, блестящие, четко отграниченные эритематозные бляшки |
| Шелушение | Мелкое, отрубевидное, обычно умеренное | Мацерация и влажность выражены чаще | Шелушение преимущественно по периферии | В складках обычно отсутствует из-за влажности |
| Лампа Вуда | Кораллово-красная флуоресценция вследствие порфиринов | Специфического кораллового свечения нет | Специфического кораллового свечения нет | Специфического кораллового свечения нет |
| Микроскопия соскоба | Грибковые элементы отсутствуют; возможны грамположительные палочки | Псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки | Септированный мицелий и артроконидии | Признаки грибковой инфекции отсутствуют |
| Основной принцип лечения | Местные антибактериальные препараты, при распространенном процессе — системная терапия; коррекция влажности складок | Местные или системные противогрибковые средства | Местные или системные антимикотики | Противовоспалительная терапия, преимущественно топические глюкокортикостероиды коротким курсом и/или ингибиторы кальциневрина |
Развитию эритразмы способствуют гипергидроз, ожирение, сахарный диабет, тесная одежда и длительная мацерация кожи. Для подтверждения диагноза очаги перед исследованием не следует обрабатывать антисептиками или кремами, поскольку это может уменьшить интенсивность свечения. Лечение дополняют тщательным высушиванием складок, снижением трения и коррекцией гипергидроза. При рецидивирующем течении необходимо обследование на метаболические факторы риска, прежде всего нарушения углеводного обмена.