2) симптомов поражения тройничного нерва
3) глазодвигательных нарушений
4) синдрома Фостера-Кеннеди (+)
Синдром Фостера–Кеннеди не является типичным проявлением менингиомы кавернозного синуса, поскольку его формирование связано преимущественно с объёмными процессами передней черепной ямки и лобной области. Классический синдром включает первичную атрофию зрительного нерва на стороне опухоли вследствие его непосредственной компрессии и застойный диск зрительного нерва на противоположной стороне вследствие внутричерепной гипертензии; нередко дополнительно выявляется нарушение обоняния. Такая анатомо-клиническая комбинация не соответствует основному направлению роста опухолей кавернозного синуса.
Менингиомы кавернозного синуса прежде всего воздействуют на структуры, проходящие в его стенках и просвете: глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также первую и вторую ветви тройничного нерва. Поэтому наиболее характерны диплопия, птоз, офтальмоплегия, нарушение чувствительности в зоне V1–V2, снижение или выпадение корнеального рефлекса. Снижение зрения также возможно при распространении опухоли к зрительному каналу, верхней глазничной щели или хиазмальной области и компрессии зрительного нерва.
| Клинический признак | Связь с менингиомой кавернозного синуса | Анатомическое объяснение |
|---|---|---|
| Диплопия и ограничение движений глаза | Характерны | Поражение III, IV и VI пар черепных нервов |
| Птоз, мидриаз | Возможны | Компрессия глазодвигательного нерва |
| Гипестезия лба и роговицы | Характерна | Поражение первой ветви тройничного нерва (V1) |
| Нарушение чувствительности средней зоны лица | Возможно | Вовлечение второй ветви тройничного нерва (V2) |
| Снижение остроты зрения | Возможно | Распространение к зрительному каналу или компрессия зрительного нерва |
| Синдром Фостера–Кеннеди | Не характерен | Типичнее для объёмных процессов лобной области и передней черепной ямки |
| Односторонняя атрофия зрительного нерва с контралатеральным застойным диском | Нетипична | Требует сочетания локальной компрессии зрительного нерва и выраженной внутричерепной гипертензии |
Диагностическая картина менингиомы кавернозного синуса определяется прежде всего множественным поражением черепных нервов в параселлярной области. На МРТ с контрастированием обычно выявляется интенсивно и относительно однородно накапливающее контраст образование, нередко распространяющееся вдоль твёрдой мозговой оболочки и охватывающее внутреннюю сонную артерию. Оценка зрительных функций и функций III, IV, V и VI пар черепных нервов необходима как при первичной диагностике, так и при динамическом наблюдении. Появление синдрома Фостера–Кеннеди должно заставлять прежде всего исключать опухоль лобной области или передней черепной ямки, а не рассматриваться как типичный признак поражения кавернозного синуса.