2) fisher
3) denis (+)
4) cushing
Классификация Denis предназначена для оценки механической стабильности травматических повреждений преимущественно грудопоясничного отдела позвоночника. В её основе лежит трёхколонная модель: позвоночный сегмент условно разделяют на переднюю, среднюю и заднюю опорные колонны. Такое построение позволяет определить, какие костные и связочные структуры разрушены и сохраняет ли позвоночно-двигательный сегмент способность противостоять физиологической нагрузке без патологического смещения.
Изолированное повреждение передней колонны, характерное для простого компрессионного перелома, обычно рассматривается как стабильное. Вовлечение средней колонны — задней части тела позвонка, задних отделов межпозвонкового диска и задней продольной связки — указывает на существенное нарушение опорной функции. Классическим признаком нестабильности по концепции Denis считается повреждение двух и более колонн; поэтому взрывные, флексионно-дистракционные повреждения и переломовывихи требуют особенно тщательной оценки риска вторичной деформации, стеноза позвоночного канала и неврологического дефицита.
| Элемент классификации | Анатомические структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передняя колонна | Передняя продольная связка, передняя часть фиброзного кольца и передние две трети тела позвонка | Изолированное компрессионное повреждение чаще остаётся механически стабильным |
| Средняя колонна | Задняя треть тела позвонка, задняя часть диска, задняя стенка тела позвонка и задняя продольная связка | Её разрушение является ключевым признаком потенциальной нестабильности и возможной компрессии позвоночного канала |
| Задняя колонна | Дужки, суставные и остистые отростки, фасеточные суставы, надостистая, межостистая и жёлтая связки | Повреждение отражает нарушение заднего опорного комплекса, особенно значимое при сочетании с травмой средней колонны |
| Компрессионный перелом | Преимущественно передняя колонна | Обычно стабильный при сохранности средней и задней колонн |
| Взрывной перелом | Передняя и средняя колонны | Потенциально нестабилен; возможна ретропульсия костных фрагментов в позвоночный канал |
| Флексионно-дистракционное повреждение | Средняя и задняя колонны | Нестабильное повреждение с растяжением или разрывом заднего связочного комплекса |
| Переломовывих | Все три колонны | Выраженно нестабильная травма с высоким риском смещения и повреждения спинного мозга или корешков |
Трёхколонная концепция Denis сохраняет важное учебное и клиническое значение, поскольку наглядно связывает анатомический объём повреждения с риском нестабильности. Окончательную оценку проводят по данным КТ, а при подозрении на повреждение связочного комплекса или нервных структур дополняют МРТ. В современной практике также применяют классификации AO Spine и TLICS, учитывающие морфологию травмы, состояние заднего связочного комплекса и неврологический статус. Следовательно, модель Denis служит основой понимания биомеханики повреждения, но решение о лечении принимают с учётом совокупности клинических и лучевых признаков.